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            高血壓患者生活方式健康教育的研究進展

            摘要

            高血壓是一種主要表現為動脈壓升高,同時還伴有重度的心臟、血管、腦和腎臟等臟器功能或器質性改變的全身性感染性疾病,主要包括中風、心臟病、血管、血管瘤、腎衰竭等。本論文旨在探討健康教育在高血壓病人中的應用效果。為對該病進行進一步的了解,筆者采取了知識宣傳、心理指點、飲食指點、運動指點等多種護理干涉措施,提高患者的自我保健常識。本研究的目的在于探索如何加強對高血壓病人的心理健康教育和干預,以達到降低血壓、提高病人生活質量的目的。

            結果顯示:健康教育和護理干涉對高血壓患者平衡飲食、適當運動、按時服藥、戒煙戒酒、管制體重、預防并發癥、自我監測血壓、抑郁和失望心境、遵醫行為等均有明顯影響。論斷:健康教育和護理干涉是對降低高血壓、提升患者生存品質具有明顯的效果。本文研究得出的上述結論旨在為高血壓病的健康發展教育提供具有一定的參考價值。

             關鍵詞:高血壓;健康教育;護理干預

            第一章緒論

              第一節研究背景

            高血壓是一種最常見的心血管疾病[1],它不但具有較高的發病率,還可能導致心臟、腦、腎等嚴重的并發癥[2],容易導致卒中和冠心病[3],對人體健康構成威脅的因素,是最大的危險因素,對人體的健康構成了極大的威脅。高血壓主要有原發性和繼發性[4]兩類。該病的發病與遺傳性、精神上的壓力、超重、吸煙、酒精、高鈉飲食等生活習慣有關。管制血壓在正常范圍內是醫治的主要目的。因此,對高血壓患者生存方式實施健康教育和護理干涉,對高血壓的防治具備重要意義。

             第二節我國高血壓的現狀

            高血壓是心血管系統中最常見的疾病,危害最大,對心臟、腦、腎等靶器官造成嚴重損害[1]。我國目前有高血壓患者2.45億人,平均每4位成人中就有一位高血壓患者,每年約有20萬人死亡[2],該病已成為中國人殘疾和死亡的主要原因之一,對人體造成巨大危害,被稱為“無形殺手”。2021年具統計顯示,我國高血壓的知曉率和治療率分別為51.6%和45.8%[3]。美國對應的比例是70%和59%[4]。

             第三節國外高血壓的現狀

            2021年由《全球高血壓流行趨勢綜合分析報告》指出全球1/3成人患有高血壓,控制率僅有20%[5]。高血壓與全球每年超過850萬人的死亡直接相關,是中風、缺血性心臟病、其他血管疾病和腎臟疾病的主要危險因素??刂坪醚獕嚎墒怪酗L減少35%-40%,心梗減少20%-25%,心衰減少約50%。

            第二章相關概念

              第一節高血壓的定義

            高血壓是指以體循環動脈血壓(收縮壓和/或舒張壓)增高為主要特征(收縮壓≥140毫米汞柱,舒張壓≥90毫米汞柱),可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征[6]。

             第二節影響高血壓的危險因素

            ①年齡因素:男性年齡&gt;55歲或女性&gt;65歲。②血脂異常,包括總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高,或高密度脂蛋白膽固醇降低。③具有早發心血管病家族史[7]。④腹型肥胖:男性腰圍≥94cm和女性≥85cm,或體重指數≥28kg/m^2。⑤性格因素:已發現壓與性格與理密切相關。有易急躁、易發怒、易激動性格的易患壓病。⑥飲和活習慣:大量飲酒吸煙,長期量飲酒,40%以上的都會發壓。伴有的危險因素越多,高血壓的危險分層越高,患者未來發生心腦血管事件的風險也會越高[8]。

             第三節高血壓的臨床表現

             一、典型表現

            包括頭痛、疲倦不安、心律失常、心悸耳鳴等;若已達高血壓危象(≥180/120mmHg),患者可發生卒中、視物模糊、意識喪失、失憶、心肌梗死、腎功能損害、主動脈夾層、心絞痛、肺水腫以及子癇[9]。

             二、伴隨癥狀

            當合并其他癥狀時,高血壓的臨床表現更為復雜。常見的高血壓合并疾病有很多,會有相關的癥狀表現,如伴左室肥厚;伴冠心??;伴心力衰竭;合并糖尿??;合并高脂血癥;合并腎臟病變等[10]。

             第四節高血壓病的發病機制

            心排血量與心臟舒縮功能、心率、血容量、回心血量有關,外周血管阻力的研究主要是根據血管管腔的大小和血液的粘稠程度來決定,而血管管腔[5]的大小又受神經、體液、血管等因素的影響。遺傳和環境因素是我國導致高血壓的主要因素[6],除此之外,還與全身各個系統也密切相關。

             第三章高血壓患者的健康教育

              第一節健康教育的定義

            健康教育是指有計劃、有組織、有系統的社會教育活動,使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素,預防疾病,促進健康,提高生活質量,并對教育效果作出評價[11]。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識、促使人們改變不健康的生活方式,養成良好的生活方式,以減少或消除影響健康的危險因素。

             第二節健康教育的重要性

            眾所周知高血壓將會對身體健康帶來巨大影響,同時也會引起相關的疾病,一直進展緩慢的特點,不好對血壓進行有效控制,進而易引起心血管疾病,將對患者生活品質帶來巨大負面影響[12]。由于高血壓發病率也呈現出逐步朝著低年齡化與多樣性持續增長趨勢發展,早在1972年,美國就針對高血壓問題向民眾進行了公益教育,讓專業的高血壓健康專家給高血壓患者講解相關知識。北京大學學者以929例正常血壓被測人員為例,向他們普及高血壓知識、高血壓治療方法和健康生活方式,研究發現,正常人對高血壓進行了解能夠有效地預防高血壓的產生[13]。在Thomas J.T.報告中也提及,美國的高血壓治療率和控制率分別在1971年為33%和16%,但是通過1988年至1991年間普及的《高血壓教育計劃》,高血壓患者自主學習,治療率和控制率分別提升為73%,55%。在我國也早有這樣的調查研究,選取12個高血壓社區進行健康教育綜合干預,結果發現,由于干預措施及時,能達到有效的治療和控制高血壓,其強化治療率和控制效果分別為25.07%和40.45%[14]。這些學者的研究充分證明,通過醫護人員的健康教育,及時的護理干預,廣泛的對高血壓基本知識進行普及,對危險因素及預防方法有了更好的了解,從而改變不良飲食習慣,增強患者的依從性,有利于改善患者的不良行為,對建立健康的生活方式有積極的影響,能大大減少危險因素對健康的影響,實現對有效降低血壓,延緩相關并發癥的發生[14]有其重要的作用及意義,可廣泛應用于實際生活中。

             第三節高血壓病的健康教育現狀分析

            目前,傳統的醫學教育模式的方法和內容體系在高血壓健康教育中還不夠全面,不能保證患者獲得足夠的高血壓防治信息。同時,由于中國健康教育模式起步較晚,健康教育從業人員的教育水平參差不齊,與健康教育技能培訓不足,不能及時、有效、全面的指導患者。此外,由于地理環境和受教育水平的限制,部分患者沒有足夠的機會接受高血壓健康教育,這一現象需要我們積極的改變和發展[15]。

             一、高血壓病的知識宣教影響淺析

            了解高血壓患者的疾病知識,向患者傳播疾病知識,使他們理解高血壓的風險要素和高血壓的誘因[7],并注意避免。建議病人把BMI(體重指數)保持在低于25kg/㎡,以改善糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚。戒煙限酒,尤其是對于肥胖患者,應降低每日總熱量的攝入,并適當進行運動,養成一個良好的飲食行為習慣。減重速度因人而異。在于慧教師[8]的調查研究中,通過視頻播放、發放宣教手冊、一對一的訪談,講解了高血壓的基礎知識、健康的生存模式、正確的用藥等知識,盡可能的留下聯系方式,老人則盡可能的和家屬溝通,讓家屬監督。結果顯示:6個月后,獲得隨訪262例。干預后血壓通過實施監測管制管理達標率、低鹽飲食率以及運動率明顯高于護理干涉前,不合理用藥等問題行為、吸煙、過度飲酒、高血壓病并發癥率低于市場干預前。提示對高血壓病人進行健康知識的宣傳和護理干預,可以促進高血壓病人的健康管理。

            要對定期復查的高血壓病人進行必要的健康知識教育,包括運動、藥物、狀態監測、心理和飲食等方面的指導,以達到控制血壓的目的。這對降低高血壓患者心腦血管疾病的發病率和死亡率具備重要意義。

             二、高血壓病的運動指導影響淺析

            由于我國高血壓患者的年齡、性別、血壓水平和身體健康情況有差異,所以選的運動形式應因人而異,要抉擇一個適合患者本人的運動教學形式,合理安排運動的時間[10]。適當的運動可以增強身體素質,改善血液循環。運動的主要內容是有氧運動,針對不同的病人選擇合適的運動方式,不同的人可以選擇不同的運動方式,最大的運動強度是在運動中最大心率170減去年齡,一周3-5次,一次30-60分鐘。高血壓病人可以在早晨和晚上進行步行,頻率為一天一到兩次,20-40分鐘,是預防高血壓的有效方法。根據患者的年齡和血壓強度,適當的鍛煉項目,合理的安排患者的運動量??梢赃x擇跑步,打太極拳,也可以選擇學習健美操、騎車等。

            運動注意工作與休息的結合,中、高血壓患者應防止高強度運動。鍛煉時,要小心避免過度勞累,選擇舒適的衣料,穿運動鞋,選擇公園等安全的地方進行運動。運動中如果感到惡心,嘔吐,頭暈,眼花等不舒服時,應立即停止進行運動,就近或者原地找一安全的地方進行休息。邵麗娜教師[11]研討的結論顯示:指點患者依據自己本身狀況抉擇合適的運動形式,并且堅持生活有規律,早睡早起保障充足睡眠的生存形式。因此,自實施運動指導以來,相干患者的血壓得到了有效的控制。同時,相關患者對健康生活理念的建立信心倍增,生活質量大幅提升[12]。運動指導下對高血壓患者血壓狀況的干涉,也幫助高血壓患者養成了堅持適當運動的好習慣和保持良好的飲食習慣形式好的生活方式。

              三、高血壓病的用藥指導影響淺析

            高血壓患者的使用藥物,首先應該告知患者所用相關藥物的名稱、劑量、用法、作用和不良反應,強調了中國藥品長期有效治療的重要性,按照醫生的指示,合理使用降壓藥,不能隨意增加或減少劑量,也不能隨意停用,必須按時服藥,這樣才能將血壓穩定在一個合理的范圍內?;颊邞卺t生的指導下,根據醫生的建議準確服藥[13],服藥時要注意幾個方面。首先,根據年齡、高血壓及并發癥的程度及分期,藥物的個體化選擇,選擇良好的降壓效果,副作用小,易于服用。第二,循序漸進,采取逐步的階梯治療試驗計劃[14],使病人的血壓處于正常水平或接近正常水平,隨后再使用維持劑量。第三、堅持長期服用藥物,再加上治療病因的藥物。盡管短時間內我們可以有效管制高血壓,然而短時間內僅依靠藥物不能夠治愈高血壓。所以需要長期的治療,不能私自突然停止服藥。第四、要注意服藥時間以后的一些副作用,比如顏面潮紅,胃腸不適,體位性的低血壓,皮疹等不良反應,如果出現了上述表現應當進行及時就醫,更換不同藥物。第五,結合用藥能夠提高藥物的協同作用,縮小不良反應,口服劑量必須按照醫生的指示,不能隨意增加或減少自己的劑量以防止藥物效用的突然變化。根據倪仲凱老師[15]對社區用藥指導干預對高血壓患者的影響分析,本文作者依據病人的血壓、病情的恢復情況,采取相應的治療措施。建立與高血壓病人的聯絡網絡,隨時提供醫療服務,采取正確的測量方法[16],為病人提供咨詢服務。在社區開展健康教育和健康教育的普及工作,減少了社區居民高血壓的發生幾率。結果表明,社區實施藥物指導和綜合干預對高血壓患者有積極的指導效果和良好的干預效果[17],值得推廣。

             四、高血壓病的飲食指導影響淺析

            高血壓患者的高血壓程度、高血壓患病率與各地區食鹽攝入量存在顯著的正相關性,因此高血壓患者應該減少鈉的攝入量,減少食用鹽的攝入量,減少腌制食品的攝入量,食鹽用量應達到6g/d,特別是鹽敏感人群。鉀的攝入量與血壓的升高呈現負相關關系,攝入蛋白質可升壓[18],所以高血壓患者要補充鈣和鉀鹽,多吃含鉀和鈣豐富的食物,每日應吃新鮮蔬菜如(油菜、芹菜等)400~500g,喝牛奶500ml等。飲食中飽和脂肪酸或脂肪酸與不飽和脂肪酸比值高也可升壓,高血壓疾病患者同時還要不斷減少動物脂肪的攝入。飲酒量與血壓(特別是收縮壓)之間也存在一定的因果關系,每日攝入超過50克酒精顯著增加高血壓的發病率。此外,還要增多粗纖維的攝入量,多吃芹菜、韭菜、水果等,以避免便秘。參考邵麗娜老師[11]研究的社區飲食、運動指導對老年高血壓患者的影響和生存質量的影響中表明,指點患者堅持保持低鹽、低脂[19]、低膽固醇飲食、并適當增補蛋白質。保持少吃含動物脂肪多的食品,多吃水果和蔬菜。通過對社區老年高血壓患者的飲食指導,有效控制了相關患者的血壓,大大提高了他們的生活質量。飲食指點等干涉辦法成果顯著,可明顯改善高血壓患者的血壓狀況和提升患者的生活品質。

            降壓藥的聯合應用和適當的飲食控制對高血壓的控制具有十分重要意義。賀麗霞老師[20]通過四組對照實驗:A組:飲食有節制,保持血壓相對穩定。B組:如果飲食控制和病情沒有關系,那么就繼續服用降血壓藥物。C組:有良好的飲食習慣,并不時地使用一些降血壓藥物。對A、B、C三組患者實施追蹤血壓,每日打電話告知患者及其家屬在家里自己進行血壓監測和測量,用3次監測并進行數據采集,連續7天。

            結果分析顯示,在我國,由于飲食習慣受到了不良的影響,因此,良好的生活和學習習慣不僅可以作為一種輔助教學方法,而且可以減少對藥物的依賴性。因此,對高血壓病人進行合理的膳食管理,并養成良好的生活習慣,是防治高血壓的重要手段。

            所以建議病人合理選擇低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白的食品,多吃富含膳食纖維的食品[21],是十分重要的。

             五、高血壓病的心理指導影響淺析

            高血壓的病程長、見效慢、反復發作,病人在長期的病痛中情緒波動較大,身心疲憊,血壓恒定升高,大多數病人都有焦慮、恐懼、抑郁的可能[22]。因此,護士要進行心理疏導,調整情緒,調整情緒,安慰鼓勵,讓病人始終保持高昂的精神狀態,與疾病搏斗到底,并得到家人和社會的支持,在治療中起到“正效應”。彭慧萍老師[23]首先分析了高血壓患者的心理特征,隨后寫出了影響高血壓患者的心理要素。為了保持患者情緒穩定,為患者創造良好的心理環境,作者選擇一組通過對照實驗對高血壓患者進行心理輔導,使患者在一段病程治療后持續具有良好的心理狀況,克服悲觀、失望的消極情緒,心理輔導組的血壓控制明顯優于無心理輔導組,心理輔導還可以幫助患者建立自信心,幫助患者戰勝疾病[24]。

            總之,高血壓是一種較為普遍的心血管疾病。正在經歷一場大病的病人,人的心態就會有所改變。所以,在藥物療法的基礎上,積極開展心理健康教育,建立實用的心理輔導方式與方法,以實現心理康復[25]。保持樂觀穩定的情緒對于高血壓的治療尤為重要,及時理解高血壓患者的普遍心理狀況,并及時引導、支持和疏導,保持健康的心態,促進疾病康復。

            第四章高血壓健康教育的主要內容

              第一節心理指導

            第一步,需要與患者建立良好的友誼,需要認真回答患者提出的問題;需要對患者給予關懷和照顧,才能獲得患者的信任;了解患者的基本情況,同時能有效地結合患者的實際情況進行心理咨詢;引導患者樹立積極的態度,樹立正確的治療觀念和知識觀念,堅定長期的抗高血壓信任;積極配合醫生,及時正確治療;避免情緒緊張、焦慮、疲勞,使血壓接近正常范圍[16]。

            第二節飲食指導

            改善不良生活方式,原則為三高三低飲食,建議高維生素、高纖維素、高鈣、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食。減少鈉攝入量,每日不得超過6克,注意增加鈣、鉀、鎂的攝入[17];其次增加植物蛋白的攝入,以改善血管彈性,延緩血管的硬化,促進鈉的代謝,從而降低血壓;中醫多根據病人的情況和年齡辨證施食,指定飲食量表[18];同時讓患者明白戒煙和減少酒精的重要性,建議徹底戒煙戒酒。

             第三節用藥指導

            藥物治療是高血壓患者的基礎治療方法,但由于患者多存在記憶力差,依從性差的特點,建議藥品放在醒目方便可隨時取到的地方[21],可設鬧鐘專門提醒,應當由家庭成員相互督促監督。遵醫囑,長期合理用藥,明確常用降壓藥物的適應證和不良反應,血壓波動過大,應就醫或住院治療,不得隨意限制或停止使用,避免出現戒斷癥狀。

             第四節休息活動指導

            指導患者根據自身身體素質制定科學、系統的鍛煉休息計劃。運動使控制體重在正常范圍內,運動應循序漸進,適合輕、中強度鍛煉[19],如散步、太極拳等;避免過于勞累,保證充足睡眠;指導患者放松,享受生活,如聽音樂、讀書、看報,有助于恢復大腦皮層功能和情緒穩定。同時學會自我監測血壓,發現問題可以隨時找到藥物,做到及時發現,及時預防,及時治療[20]。

             第五節健康教育實施中的注意事項

              一、針對老年患者

            老年患者建議用面部表情、手勢和體態語言進行宣教。使用文本時,字體大小盡量偏大,優先選擇黑色和白色,避免色彩艷麗,種類豐富[22]。

             二、針于記憶力減退的患者

            可以使用聯想、分類和位置重復的方法來處理宣教內容,不要一次講太多;將復雜的知識分為幾次,每次都控制在45分鐘內,一堂課的學習后安排足夠的休息時間[23]。

              三、針對生活經驗不同患者

            在進行健康教育過程中,應充分考慮到患者的年齡,擁有豐富的生活經驗,并有自己的觀念。為了達到見效的目的,我們必須對事實進行充分的解釋[25]。同時,一些患者習慣于領導和有自己的態度,因此應該尊重他們,從簡單的開始,然后擴展到其他方面[24]。

            四、針對性格差異大患者

            針對患者的性格和職業的不同,展開分類教育[26]。講解的內容和方式方法都需要根據患者的具體情況不斷地進行調整。在實施過程中,如果患者感到內容重復而乏味,其就會對此類教育慢慢地失去興趣,而不愿意聽醫護人員的宣教[27]。相對而言,老年患者的行為思維特別的謹慎,因此教育方法也需要針對他們的生活和學習經驗去選擇,需要采用一套老年人容易接受的教育方式,讓老年患者各抒己見;并鼓勵老年患者去正視自己身上的問題[28]。

            結語

            目前對于我國對高血壓患者進行健康發展教育的開展尚不成熟,大部分高血壓患者及家屬對高血壓疾病健康安全教育的重要性認識還不夠深刻,我國在治療高血壓時,應在吸取國外技術成熟成果的根基之上,積極主動探索建立適合學生自己的普及工作模式,著力解決現存的影響社會因素,加強對高血壓病人的健康教育,提高其生活質量。

            對于職業為護士的工作人員,特別是實習護理學生來說,要加強對高血壓的認知,正確地面對疾病。健康發展教育教學作為一個基礎進行護理管理措施中的一部分,我們中國不僅要重點學習掌握其相關的理論研究知識,更要靈活地將其運用于高血壓病的臨床藥物治療中,充分體現出人道社會主義文化精神,經過對高血壓患者的常識宣教、運動指導、用藥指導、飲食指導、心理指導等方面,提高高血壓患者的生存環境質量和對該病的自信心,滿足高血壓患者呈現出的心理問題的需要,緩解家屬內心的緊張擔憂,真正的對高血壓病的干預起到作用不可忽視且大眾認可的效果。

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            [25]劉啟雄.高血壓患者的心理健康指導[J].求醫問藥(下半月),2011,9(11):64-65.

             致謝

            行文至此,落筆為終。致謝的收筆意味著學生生涯到此結束,青春正式落下帷幕。

            飲水思源,學成念吾師。首先誠摯的感謝我的論文指導教師。她在忙碌的教學工作中擠出時間來審查、修改我的論文。還有教過我的所有教師們,你們嚴謹細致、一絲不茍的作風一向是我工作、學習中的榜樣;他們循循循善誘的教導和不拘一格的思路給予我無盡的啟迪。

            父母之愛子,則為之計深遠。感謝父母20多年無微不至的照顧與支持,二十余載,我暖衣飽食,無后顧之憂,乃父母不辭勞苦之功爾,我將帶著家人的希望和愛繼續前行。

            感激三年中陪伴在我身邊的同學、朋友、感激他們為我提出的有意的提議和意見,有了他們的支持、鼓勵和幫忙,我才能充實的度過了三年的學習生活。

            山水一程,三生有幸,愿歸去前程似錦,再相逢依舊如故。

            高血壓患者生活方式健康教育的研究進展

            高血壓患者生活方式健康教育的研究進展

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            價格 ¥9.90 發布時間 2024年1月21日
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