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            飲食護理干預對控制2型糖尿病患者血糖影響的研究進展

             中文摘要

            近幾年,伴隨著經濟水平的提高、生活方式的改變和人口老齡化進程的加速,老年Ⅱ型糖尿病發病率逐年增加,發病速度也不斷增快,嚴重影響了老年群體的健康。在糖尿病的五大綜合治療措施中,飲食療法最基礎且屬于人為可控的部分。若對老年Ⅱ型糖尿病患者開展科學合理的飲食護理干預,不僅有助于患者更好地控制血糖水平,而且有利于降低降糖藥物的使用劑量,防止并發癥的發生。因此,文章主要從飲食護理的現狀及其干預措施兩大部分入手,對老年Ⅱ型糖尿病飲食進行綜述,旨在為減輕廣大老年Ⅱ型糖尿病患者的痛苦提供參考和助力。

             關鍵詞:Ⅱ型糖尿??;老年人;飲食護理;研究進展

            前言

            糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝、內分泌疾病,其患病率一直呈上升趨勢,據中國醫學糖尿病學分會發布的相關指南顯示2015至2017年糖尿病患病率已達11.2%[1]。在眾多糖尿病患者中,老年(≥60歲)患者隨社會老齡化加劇而迅速增漲(30%,2017年),成為糖尿病主流人群,尤以Ⅱ型糖尿病的患病率最高,約占95%[2]。當前,在老年Ⅱ型糖尿病激增的大背景下,還面臨著死亡率居高不下的難題(2019國際糖尿病聯合會估計約47.8%[3]),嚴重影響了老年患者的身體健康,威脅著老年患者的生命安全。為了提高患者生存率,減少老年患病率,眾多學者已進行過許多的研究與分析,并提出了糖尿病的綜合防治措施,其中飲食護理干預是治療Ⅱ型糖尿病最基本的措施,且患者預后效果較好,應長期堅持[4]。因此,文章主要針對老年Ⅱ型糖尿病患者飲食護理現狀和干預措施進行綜述,如下所示。

             1.老年Ⅱ型糖尿病飲食護理干預概念

            老年糖尿病指年齡≥60歲(WHO標準為65歲),包括60歲以前診斷及60歲以后診斷的糖尿病患者[1]。其中,以胰島素分泌不足(或相對減少),導致糖代謝異常及相關代謝紊亂為病理學生理特征,以多飲多尿多食、不明原因的體重減輕、疲乏及高血糖的為主要表現的綜合病征為老年Ⅱ型糖尿病[5](以下簡稱老年T2DM)。飲食護理干預是老年T2DM最基礎的護理措施,旨在通過改變膳食模式與習慣、調整營養素結構等,幫助控制血糖,改善脂類代謝水平,緩解胰島負擔,降低心血管疾病和高血壓風險[6],是糖尿病基礎治療、并發癥預防、日常自我管理及醫護健康教育的重要組成部分。

            2.老年Ⅱ型糖尿病飲食護理現狀

              2.1護理干預目標

            參考國內外醫學專業人士的標準和指南,確定老年T2DM飲食護理干預的目標如下[2][7][8][9]:(1)達到并保持適當的體重:糖尿病前期預防疾病進展的目標是減重7%~10%;肥胖患者應在3~6個月減輕體重的5%~10%。(2)攝入均衡飲食,根據文化背景、知識結構、飲食習慣等滿足患者對微量營養素的需求。(3)促進和維持健康的飲食模式,適當份量內強調營養密度高的食品,改善整體健康。(4)達到并維持理想的血糖、血壓、血脂水平,減少心血管疾病的危險因素。

             2.2護理干預作用

              2.2.1糖尿病前期:降低糖尿病的患病率

            飲食護理干預有助于改善糖耐量,降低糖尿病前期發展為糖尿病的風險[2],嚴格的干預甚至可以起到逆轉的作用[10]。我國大慶的研究[11]、美國的糖尿病防治計劃[12]和芬蘭的糖尿病預防研究[13]都顯示:加強飲食護理干預能明顯減少T2DM發病的危險。這些研究不但進一步確認了不良的飲食習慣是導致糖尿病的原因,同時也為糖尿病的防治提供了一種有效的方法。

             2.2.2輕型糖尿?。禾娲幬锛癟2DM緩解

            通過積極的飲食護理干預,可以有效地控制輕度糖尿病病人的血糖,從而替代藥物[14]。美國糖尿病協會(American Diabetes Association,ADA)于2021年發布《2型糖尿病緩解的定義和解釋》,將患者停用降糖藥物至少3月后,HbA1c&lt;6.5%作為T2DM緩解的標準[15]?,F有大量研究顯示科學的飲食護理干預配合其他的生活方式干預,可以將已經發生的高血糖逆轉并停留在正常水平(即T2DM緩解)[16]。前瞻性隊列研究ADDITION-Cambridge試驗[17]納入867名40~69歲的新診斷T2DM患者進行研究,證實了體重的控制對于減輕T2DM有重要意義;緩解T2DM臨床試驗(DiRECT)[18]顯示,將飲食護理和運動治療相結合,在一年之內,使46%的參與者糖尿病緩解;英國一項研究[19]對30名T2DM患者實施了8個星期的極低熱量膳食,隨后又進行了6個月常規能量膳食。結果有13名患者在體重下降的基礎上FBG值低于7mmol/L,HbA1c保持在5.9%~7.8%之間,第一階段的胰島素分泌基本正常。

            2.2.3重型糖尿?。簻p緩并發癥的發生發展

            科學合理的飲食護理干預可有效延緩重型糖尿病的發生、發展進程,降低各類并發癥的發生率。大多研究者都提倡對老年T2DM患者開展長期、科學的飲食護理干預。國內來看,有研究者認為,通過飲食護理可以有效地改善T2DM患者的不良癥狀,提高其生存質量[20];也有學者提出,飲食護理是糖尿病護理中最重要的一步,糖尿病及其并發癥若要取得建設性的臨床療效,關鍵還在于飲食護理干預[21][22]。大慶研究[23]也表明有效的飲食護理干預可以使T2DM患者心血管疾病的發生和全因死亡率下降。國外來看,芬蘭糖尿病預防研究(the Finnish Diabetes Prevention Study,DPS)[13]顯示飲食護理干預7年時,糖尿病可減緩43%;在美國糖尿病預防計劃結果研究(Diabetes Prevention Program Outcomes Study,DPPOS)中顯示,DPP研究到第10年時,糖尿病發生率減少34%[24],15年時減少27%[25]。

             2.3干預現存問題

              2.3.1認知受限認識不足

            老年T2DM患者由于身體功能衰退,精力有限,難以接受新事物,因此常出現自我保健意識缺乏,疾病重視程度不高,飲食護理的重要性認識不足等問題[26]。部分老年T2DM患者本身屬于高危風險人群,或已患病初期,因并不清楚自身患有糖尿病,采取普通飲食方法,從而加重糖尿病的病情發展[27]。而已患病的老年患者也有著對自身適宜和禁忌的食物了解不全面的問題,不能夠科學調整飲食結構,例如有些患者認為不吃主食、水果、細糧或通過減少進食量就能有效控制血糖,這樣膳食失衡的飲食干預方式可能會造成患者營養不良、生活質量下降等問題[28]。

             2.3.2干預難以長期堅持

            飲食護理干預是老年T2DM患者控制疾病最基本的措施,是患者自身可以控制的措施。當患者被確診為糖尿病以后,飲食干預一般需要終身實施。但由于患者衰老、患病等因素引起的生理機能退化、認知障礙和生活方式的變化常讓患者難以接受改變,而治療所需要的時長更是讓患者飲食護理的積極性進一步降低,在飲食方面的自我管理執行力普遍較差。另外,多數患者在自我感覺狀態好轉或癥狀不明顯后,放松飲食自我管理,飲食護理的依從性不高,導致病情反復[29]。最后,即便老年T2DM患者清楚的知道自身適宜及禁忌的食物,復雜的糖尿病飲食知識及控制進食量的問題也會讓患者望而卻步,比如基礎的膳食營養素,食物熱量計算等問題[27]。

            2.3.3健康教育普及不夠

            通過對糖尿病患者的膳食教育,可以使患者掌握有關膳食的護理知識,從而增強患者自身的飲食管理能力,更好地與醫務人員合作[14]。近年來,政府及醫務人員在老年糖尿病患者的健康教育方面付出了許多努力,也取得了卓越進步,但健康教育知識的普及依然不夠。從患者角度來講,文化程度的參差不齊使一些老年患者難以理解健康教育時所傳達的知識;思想頑固的原因又使部分老年患者拒絕新事物,出現自我保健意識缺乏、自卑心重、對醫務人員的不信任的情況,是健康教育的難點所在[30]。從護士角度來講,醫院護士對患者的糖尿病飲食健康教育通常是在門診配藥或檢查以及住院時進行的口頭宣教,宣教的內容普遍較簡潔;社區護士在糖尿病患者的健康教育方面涉及會更多,但宣傳的工具主要還是發放健康宣傳折頁、處方、手冊等,宣教方法略顯單一[27]。文化程度高的患者可以通過各種形式,借助多種渠道對糖尿病相關知識進行查詢,提高對疾病的認識;但是文化程度較低的患者學習理解能力較差,可能難有效吸收飲食健康教育時所傳達的內容,進而難以開展合理飲食[14]。

             3.老年Ⅱ型糖尿病飲食干預措施

              3.1調整膳食結構與飲食模式

              3.1.1膳食營養素

            碳水化合物:(1)糖尿病前期或糖尿病患者首先要制定個體化的能量平衡計劃使其達到或維持所需體重,若超重或肥胖者則需調整生活方式使其至少減重5%以上。(2)建議糖尿病患者能量攝入參照通用系數計算方法,以105~126kJ/(25~30kcal/s)·kg-1(標準體重)·d-1為基準計算總能量,再根據性別、年齡、身高、體重、活動量、應激狀況等進行調整(見附錄1-1)[2][7]。(3)有報道稱碳水化合物提供50-55%能量時,糖尿病的患病風險最低[31];我國指南則指出碳水化合物提供的能量在總能量中占50%~65%會更符合我國糖尿病患者的膳食搭配。(4)患者在控制總能量(參見附錄1-2)的情況下,盡量選用低升糖指數(GI)和低血糖負荷(GL)的食物[32],可以適當地添加無淀粉蔬菜、水果、全谷類食品,并減少精加工谷物的攝入量。(5)蔗糖、果糖制品(如玉米糖漿)的攝入易導致TG合成增多,不利于脂肪代謝,應嚴格控制。喜好甜食的糖尿病患者可適當攝入糖醇和非營養性甜味劑[7][8]。

            脂肪:(1)脂質代謝異常促進了老年糖尿病患者的心血管疾病,不同種類的脂肪對患者血糖的影響又有較大差異,因此很難準確地推薦飲食中脂肪的供能。一般認為,飲食中脂肪供能應占總能量的20%~30%。(2)單不飽和脂肪酸和n-3多不飽和脂肪酸可以改善肥胖、T2DM和心血管疾病患者的代謝危險因素,因此脂肪供能比可提高到35%[7],如魚油、部分堅果及種子。(3)飽和脂肪酸主要是月桂酸、肉豆蔻酸、棕櫚酸和硬脂酸,將增加T2DM個體中CVD和死亡率的風險[33],攝入量不應超過飲食總能量的7%。(4)盡量減少反式脂肪酸的攝入,例如巧克力、薯片等,但是反芻動物反式脂肪酸在肉類和奶制品中自然存在,可能起到重要的心臟保護作用,不需要刻意避免[34]。

            (5)參考2016年中國居民膳食指南,應控制膳食中膽固醇的過多攝入[7][8]。

            蛋白質:(1)氨基酸決定蛋白質的質量,我國指南建議糖尿病患者蛋白質來源應以優質動物蛋白為主,例如肉、魚、貝類、乳制品和蛋等;但也有一些研究表明,紅肉會增加冠心病的風險,應該減少紅肉的攝入量,用乳制品等其他蛋白質來源代替紅肉[35]。(2)對于腎功能正常的糖尿病患者,建議提供15%-20%的蛋白質,同時要確保高質量的蛋白質含量超過半數[2]。對于合并有腎臟疾病的患者,除非病人進行透析,否則應減少蛋白質的攝取。(3)蛋白攝取建議為0.8g/(kg·d)。蛋白質攝取過量,高于1.3g/(kg·d)時,導致蛋白尿,腎功能下降,心血管疾病和死亡的危險也隨之上升;而蛋白攝取小于0.8g/(kg·d)時,對糖尿病患者來說,并不能阻止腎臟疾病的進一步發展[7][8]。

            微量營養素:(1)由于長期限制飲食可能帶來的營養缺乏,糖尿病患者體內微量元素含量普遍低于正常水平,可以通過營養評估、定期檢查的結果做適當補充(見附錄1-3)。(2)長期使用二甲雙胍類藥物的患者,應該避免其缺乏維生素B12。(3)微量元素在糖尿病患者中的長期安全性和改善臨床結果的效果尚不明確,所以無微量營養素缺乏的患者,不需要長期大量補充維生素、微量元素等[8]。

            膳食纖維:(1)膳食纖維是不可消化的碳水化合物,已被證明在人類健康中發揮著重要作用,其廣泛地見于豆類、高纖維的谷類(每份纖維含量≥5g)、水果、非淀粉類蔬菜和全谷類食物中。(2)建議糖尿病患者每天攝取10~14g/1000kcal膳食纖維,天然的膳食纖維對人體會更有益處[36]。(3)與其他類型的膳食纖維,如水果纖維相比,只有谷物纖維似乎能改善胰島素抵抗和預防T2DM[37],且全谷類攝入與全因死亡、冠心病、T2DM及結直腸癌風險呈負相關[8]。因此,建議患者多食用全谷類膳食纖維,最好占總谷類的一半以上。

            飲酒:(1)不建議糖尿病人喝酒。一般情況下,在控制飲食的前提下,可以適當地喝酒,并且喝酒時要考慮到總量[5]。(2)婦女每天不多于15克的酒精,男性不超過25g,且每周不能超過2次。15g的酒精約等于350mL的啤酒、150mL的葡萄酒或45mL的蒸餾酒。(3)要特別注意如若患者在使用磺脲類藥物或胰島素類物質時,需要嚴密觀察,且不能空腹喝酒,警惕酒精可能誘發的低血糖[8]。

            鹽:(1)糖尿病患者每日鹽的攝入量不應高于5g;若是合并有高血壓的患者,則需要進一步控制攝入量。(2)生活烹飪,也應盡可能避開味精、醬油、加工食品、調味醬等含鹽高的食品。

              3.1.2飲食模式

            當前國內外學者提出了多種特定的飲食模式,例如地中海飲食、素食、低碳水化合物飲食、低脂肪低能量飲食、極低脂飲食,但目前尚不清楚哪種模式是最佳的[8]。需要提出的是,我國糖尿病飲食指南(2020)認為對現在的糖尿病患者來說,并不推薦特定的膳食模式。特定的飲食模式在短期內有助于體重控制,可能更適合超重或肥胖及身體機能相對較好的老年T2DM患者。此外,特定飲食模式需要在專業人員的指導下、結合患者的代謝目標和個人喜好,同時監測血脂、腎功能以及內臟蛋白質的變化下才能進行[2]。相對于普通的(即非肥胖)T2DM患者,單一的飲食模式不能提供全方位的營養,不健康的飲食結構是更是引起疾病發生發展的重要因素。盡管人們對基于證據的糖尿病飲食護理干預措施有著廣泛的興趣,試圖為T2DM患者的飲食計劃確定最佳的營養素組合,但一項系統研究[38]發現,沒有理想的組合對T2DM患者具有廣泛適用性。美國膳食指南及糖尿病協會、中國居民膳食指南均指出糖尿病患者飲食計劃應在專業人員的指導下,根據個人經濟狀況、宗教信仰、偏好和病情等制定,并需要根據病程變化做出及時調整[7][39]。對老年T2DM患者來說,合理膳食模式應是以谷類食物為主,高膳食纖維攝入,低鹽、低糖、低脂肪攝入的多樣化膳食模式[7];合理的進餐模式應遵循少量多餐、定時定量定餐、先湯菜后主食原則[5]。

             3.1.3中醫藥食同源

            以膳食保健為核心,加入中成藥、中草藥,既能適應中國飲食習慣和中醫藥文化,又能為糖尿病患者提供合理的營養支持。傳統中醫學中的消渴癥即為現代醫學所說的糖尿病,主要表現為煩渴、尿頻、多食、消瘦、疲乏及尿甜等癥狀。中醫學認為,消渴病的主要病灶在肺、胃、腎,其基本病機是陰津虧虛、燥熱盛,病程可分為三個階段:前期熾盛,就是上消,表現為口渴;中期氣陰兩虛,是中消,表現為喜歡吃飯,容易饑餓;后期陰損陽氣不足,是下消,認為以排尿為主[40][41]。根據中醫學中糖尿病的病機,中藥食療分了幾大類:補益類、清熱類、解表類、利水滲濕類、芳香化濕類、活血化瘀類及收澀藥等,較常見的有黃芪、山藥、葛根、丹參、麥冬、人參、甘草、茯苓等[42]。一些研究人員將各類藥食同源主食與中國傳統主食(玉米、蕎麥)進行了試驗,發現藥食同源組患者的餐后血糖水平顯著低于傳統主食組[43]。因此,將中醫藥食同源的藥材運用到老年T2DM患者的日常飲食護理中進行調理,也將有一定的指導意義。

            3.2運用輔助用具及定量計算

            我國T2DM患者飲食干預狀況調查顯示[44],目前缺乏合適的糖尿病飲食測量工具。一個老年T2DM患者想要計劃自己的三餐,要先了解晦澀的專業知識,再熟悉復雜的熱量計算,這些難度是非常大的。因此,簡易的飲食測量工具及日常的膳食記錄成為老年T2DM患者飲食護理干預的重要內容。

              3.2.1飲食測量工具

            食品交換表格:最近幾年,食物交換法是一種比較常見的食譜計算標準。其中以日本糖尿病協會推薦的《食品交換表》最為突出?!妒称方粨Q表》是一種改良的食物交換法,它根據食物的質量和熱量的多少來進行合理的交換,在同一表中的食物單位之間可以進行交換,表格采用簡單的圖文對照法加以闡釋,簡化老年T2DM患者食品熱量的計算方法。但是,當采用食品交換表格時,一般都是在同一類型的食物之間進行交換,跨群體的交換可能會影響飲食的均衡[45]。此外,還需要補充的是,我國有別于其他國家,家庭大多采用的是共餐制[46];且由于表格中的食品種類不同,1單位食品質量也將不同,所以很難準確地估計出病人的具體膳食量,這就導致了食品交換表在臨床上的應用受到了限制,未來在糖尿病患者的飲食研究制表方便還有待完善。

            糖尿病飲食轉盤:飲食轉盤選擇53種常見的食品,將這些食品中所含有90kcal熱量的重量羅列出來,分成4類:谷薯、蔬果、蛋奶和油脂。根據每一種食品的GI、GL值,分別用紅、黃、綠三種不同的顏色來區分,綠可以吃,黃可以淡吃,紅要忌口。在采用大轉盤時,首先按病人的體重和工作負荷來計算每日所需的能量;然后,以總熱量與三種主要營養成分之間的比率為基礎,來計算每天所需的營養物質和蔬菜水果的份量;最后,根據飲食轉盤來選擇和搭配食品。這種測量工具便攜性非常好,可操作性強,但其不能直觀的讓患者了解所需的熱量及飲食結構[46][47]。

            手測量法:根據手掌的尺寸來計算食品的攝入量。這是一種簡易定量計算方法。每天谷類攝入總量約為2個拳頭;瘦肉的攝入約是1個掌心,厚度為手掌小指大??;1拳的水果,至少500g的蔬菜,大概為雙手1捧的量[48]。此外,每日食鹽攝入大約是1個啤酒蓋;油攝入量約2~3湯匙[27]。手量法為糖尿病患者,特別是老年T2DM患者的膳食定量提供了一種簡便、高效的方法。但要注意,患者手動稱量的量可能存在一定誤差,還需要專業人士指導下校準稱量[46]。

            能量計算模型:一般模型包括能量計算公式、飲食模板和食物禁忌等[49]。需要患者根據自身年齡、性別、活動等基本情況,再綜合考量個人的飲食習慣、體質指數、腰圍等因素,利用公式,計算出每日所需總能量、飲水量、飲食類型等。盡管這種模型具有操作簡單、靈活性強等優點,但是由于數據源的要求和運算量較大,難以適應T2DM老年患者的日常飲食管理,可作為專業人員為患者制定計劃的工具。

            3.2.2飲食治療記錄

            基本認識各類膳食營養素,運用飲食測量工具制定膳食計劃的方式符合老年T2DM患者飲食護理干預的要求,但還需根據患者喜好和病情變化進行合理調整,因此提到了飲食護理記錄。有關的研究顯示,糖尿病健康日程表和飲食日志可以追溯患者往日的攝入量,血糖情況,有助于醫務人員更好的了解患者的飲食習慣及病情變化。糖尿病健康日程表[50]的主要包括:患者的血糖監測記錄、每日總熱量、運動量、使用的藥物種類和劑量、各項代謝指標的追蹤記錄等。老年患者只需要對應日程表上的選項,以勾選或劃叉的形式記錄。專業人員會對記錄的內容進行系統分析,對劃叉的內容給予指導糾正。這種方法操作簡單,可以適用于各種類型的老年T2DM患者。糖尿病飲食日志[51]較健康日程表在飲食記錄方面,會更個性、更具體、更精確,但記錄需要自行組織語言,內容深度較日程表更廣,更適用于輕型及文化程度相對高一些的老年患者。

            3.3健康教育

            就健康教育場所而言,主要集中在醫院及社區醫院。醫院在健康教育方面更具有專業性,近年來,各級醫院都加強了對糖尿病膳食營養的建設,相繼設立了糖尿病聯合門診。一項研究[52]發現,與糖尿病常規門診比起來,含營養科在內的聯合門診在改善患者的患者膳食結構、血糖血脂、提高生活質量方面的作用會更加突出。社區醫院與綜合醫院相比,優勢體現在健康教育的普遍性,除開設糖尿病??崎T診外,還有家庭醫生團隊。醫務人員定期對患者進行專題培訓、小組示教、經驗交流等,宣教形式更加多樣化,受宣教的患者范圍更廣。

            就健康教育工具而言,主要還是手冊、宣傳單或幻燈片等,相對單一。對老年Ⅱ型糖尿病患者來說,由于生理、心理及精神、文化的因素,常常導致患者對健康宣教知識的掌握程度存在差異,大多表現為難以理解新事物,難以記住宣教內容。因此,老年Ⅱ型糖尿病患者的健康教育工具應減少文字,尤其是術語的使用,最好是將文字圖像化,所發放的食物轉換表,熱量計算模型需要更簡單明了,才能便于理解。

            對于糖尿病等慢性病患者,醫囑依從性是保障營養治療效果的前提條件[53]。老年人的飲食健康教育應建立在良好的醫患關系基礎上,可以對患者及家屬進行科學全面地知識講解,讓老年患者加深對飲食護理重要性的認識,提高治療積極性和依從性。另外,飲食健康教育的具體對策要求醫務人員加強患者的心理健康疏導與關心[30],應基于患者的具體情況采用多種方式對患者制定并實施有針對性、個性化的健康教育措施。最后,家庭醫生團隊定期到轄區內各小區,宣傳糖尿病知識、免費監測血糖、建立健康檔案、家庭隨訪等也有利于保障患者的治療依從性的措施之一[27]。

             總結與展望

            綜上所述,飲食護理干預是老年T2DM綜合管理的基石,需要嚴格執行并長期堅持?,F存的各種飲食護理干預方法都有其可取之處及需要解決的現實問題,疾病的療效依賴于患者的實際應用情況,如何讓老年T2DM患者成為主動的學習者和踐行者是值得我們深思的問題,也許未來老年飲食護理干預的措施,重點不在于繁雜的知識,更在于簡化的工具。但也必須補充的是,簡化雖利于老年患者飲食治療實際運用,卻也意味著不完全,如何保證運用簡化工具的同時符合患者喜好且營養最佳,是完善老年T2DM患者飲食護理干預措施的突破口,此行任重而道遠。

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            致謝

            流年似水,歲月蹉跎。從最初的追夢少年,一路跌跌撞撞走到現在,些許遺憾,些許不舍,但也不得不翻過這一頁,奔向詩和遠方?;厥状髮W的每一天生活,感恩每個從我身邊出現的人,正是有你們的善意和陪伴,才拼湊出我對這段旅程的不舍與熱愛。

            飲水思其源,學成念吾師。感謝我的指導老師。從論文的選題到最終成文,感謝您陪我字斟句酌,傾盡所能指導我。您嚴謹的治學態度與學術思維讓我對于護理學有了更專業的了解與學習。

            相逢方一笑,相送還成泣。感謝我的室友們,謝謝你們到過我的世界,陪我成長,陪我走過這一程。懷念那些一起睡懶覺,一起吃零食,一起看電視的日子。我會記著上課匆忙吃過的早餐,記著我在寢室睡懶覺你們給我帶飯的時光。山水一程,三生有幸,感恩這段旅程你們的出現。

            追風趕月莫停留,平蕪盡處是春山。感謝努力的自己。沒有誰會隨隨便便出現在我的生命中,那可以對抗挫折的滿身的盔甲,愛與自持,滿身的光亮,終會敦促著我,向前進,也不忘回首來時的路。

            感謝學院的每一位老師,給予我們追逐理想的勇氣。感謝我的父母家人們,你們的陪伴是我最堅實的力量!感激所有陪伴我的人,謝謝你們曾帶給我的溫暖時刻。真心祝愿各位平安喜樂,萬事勝意!花開花落萬物道,聚散離別終有時。感恩相遇,后會有期!

            飲食護理干預對控制2型糖尿病患者血糖影響的研究進展

            飲食護理干預對控制2型糖尿病患者血糖影響的研究進展

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