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            敘事護理在癌癥晚期患者健康教育中的應用研究進展

             中文摘要

            為了研究敘事護理在我國癌癥晚期患者健康教育中應用的現狀,以及分析應用敘事護理對癌癥晚期患者進行健康教育時存在的問題,針對目前存在的問題應該給與什么樣的措施。分別從以下幾個方面進行探索:敘事護理的概念及如何在敘事護理中開展健康教育;癌癥晚期患者敘事護理的應用現狀;敘事護理在癌癥晚期健康教育應用中存在的問題;給出的相應的措施及在未來研究領域中的建議。研究結果表面,應用敘事護理對癌癥晚期患者進行健康教育,可以有效的幫助患者了解自身疾病,掌握疾病相關知識,并快速的調整自己的心態,樹立起戰勝疾病的信心,改變目前的不舒適情況。本研究旨在為臨床護理人員應用敘事護理對癌癥晚期患者實施健康教育提供參考。

             關鍵詞:敘事護理;癌癥晚期;健康教育

            前言

            根據報道知,2018年中國癌癥新發病例約380.4萬例,死亡病例約229.6萬例,分別占全球癌癥新發病例和死亡病例的21.0%和23.9%[1]。由于現代醫學衛生事業日益的蓬勃發展,現在中國的醫遼模式都發生了一系列巨大意義的革命性的轉變,從一開始的“以疾病為中心”的醫療模式演變到了現在“以患者為中心”的整體醫療模式,護理服務模式也已經從一開始單純的護理功能制轉變為如今的整體的醫療護理模式[2]。從醫學研究的表面上看,在醫患溝通交流中,敘事護理在醫患溝通中普遍存在[3-4]。且臨床上的大部分專家都認為只有站在患者的角度上體會患者的感受,才會想著如何去減輕患者的痛苦。然而在長期臨床護理治療實踐過程中,接觸、照顧患者更多的往往是臨床護士,護士比醫生更容易從中發現患者內心現存或潛在的一些心理訴求和精神需求[5]。最近這幾年,敘事護理模式成為了在國內護士臨床護理實踐當中大力倡導推崇使用的一門新型敘事護理模式,通過將敘事護理方式與日常健康教育觀念之間有效的結合起來,開始逐漸培養出護士應用敘事護理方法進行健康教育活動的專業能力,讓醫務工作者能更快的走進患者的內心世界,主動傾聽患者的故事,有效地拉近醫務人員與患者之間的距離,以便于護士能更好的提供舒適、安靜、安全、溫馨、尊重的護理環境[6]。本篇論文主要是通過應用敘事護理法進行健康教育,從而有利于開辟健康教育的新道路。

              1.敘事護理在癌癥晚期健康教育中的應用的概述

              1.1敘事護理的相關概念

            21世紀初期,敘事護理的概念已經逐漸的應用到了醫學護理實踐的領域中,由教授麗塔·查隆(RitaCharon)首先提出來的:護士應當先具備有一定水平醫學的敘事護理能力,在日常醫療護理臨床工作環境中要真正去理解患者內心深層的情感痛苦并在實踐中合理地應用以健康教育內容為主的敘事護理手段對患者及時進行充滿人道主義情懷的護理實踐。Boykin[7]、Sandelowski[8]、Aloi[9]等也更加充分的完善了敘事護理的相關概念。Ciouanna文章中也表示敘事護理其實是一種全方面的方法,它有利于護士實施全方位的護理干預。在楊艷[10]文章中表示,敘事護理是以故事的方式,將護理與情感結合起來,護士不僅要觀察患者生理上的相關臨床癥狀,而且要了解患者的情感變化,然后將出現的相關臨床癥狀和內心情感世界相結合,幫助患者主動打開內心世界,護士通過站在患者的角度理解患者的痛苦與情感后與其產生共情,并通過敘事護理的方法幫助患者樹立戰勝疾病的信心,克服消極情緒保持樂觀積極的心態,提高自身的生活質量。

             1.2敘事護理中開展健康教育

            在日常護理工作中,健康教育僅僅是對疾病相關知識宣教的模式,即對患者的病情評估后進行相應的解釋說明,由于這種模式比較刻板,往往容易忽略患者日常生活中的心理情感變化,長此以往便會影響護患之間的關系,容易引起醫療糾紛。到目前為止大多數的健康教育基本上都是借助籠統的臨床醫學理論和方法運用在人們實際的專業醫學實踐護理技術服務和工作環節實踐中,因為對其應用缺少一種科學系統全面的合理的有關敘事護理與健康教育相關專業知識框架,所以實際上在臨床護理實踐的相關研究過程中,健康教育工作并沒有給患者自身帶來多少有實質性方面上的幫助。KClark[11]提供的國內外相關專業文獻資料信息中也均表明,在健康教育中加入敘事護理能夠拉近護患距離,減少臨床糾紛,提高患者在治療過程中的配合度。FVillar[12]分析指出患者在進行敘事性護理與治療工作中,護士可以對患者的家庭情況、文化背景、生活等方面了解后再進行交流溝通,避免事后反復地提起某些可能使患者情緒過度緊張敏感的話語,有利于護患進一步發展建立一種更加穩定良好和健康的護患關系,不僅有利于減少護患之間的矛盾沖突,同時還能夠讓敘事護理在健康教育中順利進行,為健康教育的進一步發展奠定了堅實的基礎。

            2.敘事護理在癌癥晚期健康教育中的實施

              2.1實施者

            據參考文獻知,國外能應用敘事護理方法對癌癥晚期患者進行健康教育的人員主要有以下幾類:

            臨床醫師、護理工作者、簽約家庭醫務人員、心理咨詢師等[13]。然而在國內的敘事護理研究中,通過閱讀參考文獻可以發現運用敘事護理實施健康教育時,能實施敘事護理的主要是:通過敘事護理相關理論考核和接受過專業操作培訓的護士[14]。其中主要從以下幾個方面對實施者進行實踐培訓:相關理論知識;敘事技巧;觀察能力;傾聽能力;溝通交流能力。不論是國外、還是國內均傾向于以團隊合作開展,但不是每個臨床護理人員都具有這樣的資格,所以我們更應該強調對那些作為護理實施者的醫護人員提出一定層次的要求。首先作為實施者必須由高年資醫務人員且在該??乒ぷ鞫嗄?>5年),其次獲得心理學執業資格的心理治療師或健康教育??谱o士(能獨立制定健康教育方案),最后這些實施者的學歷均為本科及以上。

            2.2實施對象

            應用敘事護理進行癌癥晚期患者的健康教育時,實施敘事護理的對象主要是各種癌癥晚期的患者。如:食管癌、乳腺癌[15]、前列腺癌、膀胱癌、胃腸道癌[16]、子宮頸癌、卵巢癌、支氣管肺癌[17]、子宮內膜癌、絨毛膜癌、皮膚癌[18]、白血病患者及進行姑息性治療的腫瘤患者[19]等。

             2.3國內外實施方法

            根據查閱相關文獻發現國內常用的實施方法主要有以下幾種:Braun的主題分析方法;Colaizzi7步分析法;Petty核心故事創造模式;Willing扎根理論方法;LaBov敘事結構模式;Gee詩意模式;Frank敘事分析法;Clandinin三維度敘事分析法;Riessman視覺分析模式。然而在國內通常從以下幾個方面實施敘事護理:通過訪談收集敘事素材;對敘事內容進行分析;實施敘事資料干預;反饋處理干預;進行效果評價。

            2.4敘事護理干預形式

            目前,應用敘事護理對癌癥晚期患者進行健康教育的干預形式主要有:制作數字故事;創建數字故事干預;以網絡或遠程通信設備為平臺干預;故事寫作敘事干預;訪談式敘事干預;主題訪談敘事干預。而我認為主題訪談,即圍繞某一特定主題進行一對一的訪談是當前敘事護理的主要干預方式。

             3.敘事護理在癌癥晚期健康教育中的實施效果評價

            從Yan等[20]的研究發現,應用敘事護理的方法對癌癥晚期患者實施恰當的敘事干預,不僅有利于患者進行自我反思、自我認知和自我實現,而且有利于護患進一步發展建立一種更加穩定良好和健康的護患關系,這樣不但減少了護患之間的矛盾沖突,同時還能夠讓敘事護理在癌癥晚期患者健康教育中順利進行,為健康教育的進一步發展奠定了堅實的基礎。所以盡管采用不同的敘事護理形式但最終都可以達到相同的敘事效果[21],即幫助癌癥晚期患者主動說出自己患病的經歷,護士應用敘事護理的方法對其進行健康宣教,這樣就可以有效的幫助患者正確看待自己的疾病,讓癌癥晚期患者重構自己的故事,從而樹立起戰勝疾病的信心,進一步提高癌癥晚期患者的生活質量。但由于目前國內的敘事護理的干預形式主要是醫務人員與患者進行面對面、一對一的主題訪談[22],由于形式比較單一,所以在未來的研究中需要從豐富敘事護理的干預形式上考慮。

            4.敘事護理在癌癥晚期健康教育應用中的展望

            綜上所述,敘事護理貫穿于癌癥晚期健康教育的全過程,通過敘事護理的方法對癌癥晚期患者進行健康教育,這種敘事護理在癌癥晚期患者健康教育中的應用是可以更有效幫助患者理解和掌握相關疾病的知識。但目前由于諸多各種影響因素的雙重影響,敘事護理在癌癥晚期患者健康教育中的有效應用仍然遠遠不夠成熟,作為醫務人員可以通過開展以不同形式的敘事實踐,幫助患者表達內心情感、構建生命價值,讓敘事護理在健康教育中的應用更加有效??傮w來說,敘事護理作為臨床護理中的一個新興的交叉學科,在癌癥晚期健康教育領域中的應用少之又少,雖然國內外有相關文獻研究,但是最后并沒有對被研究者進行長久的關注和訪視,所以沒有能更進一步的說明應用敘事護理對癌癥晚期患者進行健康教育的遠期效果。我認為在未來的關注中,我們應該著力于如何更好的把敘事護理融入到癌癥晚期患者的健康教育中,并且如何對被研究者進行關注和訪視。由于敘事護理在癌癥晚期健康教育中存在許多不足方面,我們也應該盡可能的去完善這些不足,爭取把敘事護理應用在癌癥晚期健康教育中做到盡善盡美。本筆者認為敘事護理不僅僅可以應用到健康教育中,還能應用在其它的臨床護理中,這就有待我們的進一步研究,爭取讓敘事護理蓬勃發展和進一步完善。

             參考文獻

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              致謝

            當我寫到致謝的時候,我不禁唏噓,因為太不容易了,也許論文的結束,可能會是我讀書生涯的結束,但或許也是另一種生涯的開始。首先我要感謝我的導師,本論文是在她們的悉心指導下完成的,無論任何華麗的言語,也表達不了我的感激之情。本論文從選題開始,再到開題報告,隨之而來的是論文書寫,每一步都是那么的不容易,選題階段,因為寫著寫著寫不下去了,我換了好幾個題目,論文寫的也不是那么順暢,初稿完結了,在老師們的指導下進行反復修改,最終完成了論文。

            其次我要感謝我的2個舍友,雖然我們來自不同的地方,有著不同的生活習慣,但在日常生活中,我們就像家人一樣,互相理解,互相包容,互相幫助,互相鼓勵,始終維持著那份溫暖的舍友情。

            最后我要感謝的是,老師和同學們,謝謝你們一路的關心和支持,在你們陽光般溫暖的關心里,我懂得了生活,懂得了愛與被愛,懂得了如何更好的去關心他人,這些都使我成長了許多,感謝你們,有你們真好。

            在此我向我的指導老師,舍友,老師和同學們敬也最誠摯的謝意,感謝你們的鼎力相助和支持,謝謝你們。前路漫漫,在以后的日子里,我會再接再厲,爭取更大的進步,期望早日成長為一名合格的護理人員,為我們的社會貢獻出自己的力量。

            敘事護理在癌癥晚期患者健康教育中的應用研究進展

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