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            手術室護士壓力源分析和相應對策的研究

            ? 【摘要】手術室是為患者提供手術及搶救的場所,較為特殊,工作環境相對于院內其他科室較為復雜,導致其護士的工作壓力及工作難度不斷增加,讓手術室護士容易產生職業倦怠,降低工作效率,患上心理疾病的幾率增大。本文梳理了近五年以來國內外關于手術室護士工作壓力來源的文獻資料并對其進行論述,分析了造成手術室護士產生工作壓力的來源,同時著重整理了緩解手術室護士工作壓力的有效措施,期望能夠緩解手術室護士的工作壓力,以保證護士的身心健康,提高護理質量和工作效率。

            關鍵詞:手術室護士;工作壓力;壓力源;應對措施

            前言

            隨著社會的不斷發展,壓力已經成為了我們生活的一部分,1994年聯合國國際勞工組織就指出“世界已經變成壓力的世界”。壓力是指某種事物對個體的生理上或者心理上造成的一系列的緊張反應的狀態過程。這種狀態過程可以對個體的生理和心理產生影響。醫院承擔著為人民健康服務的重要責任,健康所系,性命相托,而手術室則肩負著全院所有患者手術和搶救的任務,因此,手術室是醫院工作壓力較大的科室之一。手術室工作環境特殊、手術復雜且多樣、人際關系復雜,加之手術學科的飛速發展和護理模式的不斷轉變,對手術室護士的要求越來越高,這便加大了手術室護士的工作壓力。作為一名手術室護士,其本身工作風險及工作壓力高于其他科室的護士,長期工作在這樣一個高強度、時間長、風險高的環境,并且還受到人際關系、工作-家庭沖突等問題的影響,可想而知,手術室護士的壓力是很大的,如果不能運用正確、科學的應對措施緩解其壓力,這些源源不斷的壓力會迫使護士的身體及心理均受到傷害,出現職業倦怠感,自我價值認可度、工作滿意度降低,甚至出現焦慮、抑郁、睡眠障礙等情況。因此有必要針對手術室護士工作壓力的來源進行分析并整理科學有效地應對措施,進而減輕護士的心理壓力,提高護理質量、職業認同感、工作滿意度,提升護士的身心健康水平。

            1.緒論

              1.1工作壓力的概念

            工作壓力也稱職業應激,是指個體在某種職業的環境下,由于工作中的某些因素的影響出現一系列生理上或者心理上的應激反應過程。過度的應激反應會造成個體不能應對壓力源,從而產生一些消極負面的影響。

             1.2手術室護士工作壓力的現狀

              1.2.1國外現狀

            國外學者對工作壓力的研究相對于我國開展的比較早,起初國外的研究主要集中于工作方面、工作管理制度、人際關系這三個方面。Weiss[1]將工作壓力來源總結為組織角色、組織結構、職業發展、人際關系、工作本身這五個方面。從20世紀80年代開始,國外學者針對臨床護士的工作壓力來源、心理健康狀況等方面進行研究。Hermansyah等[2]通過對工作量與工作壓力的相關性研究發現,工作量是造成臨床護士產生工作壓力的影響因素之一。Ziyafet等[3]調查研究表示,手術室護士有較大的工作壓力,主要來源于職業暴露方面、工作環境方面、身體健康方面以及較大的工作量。NahidNorouzi等[4]研究表示,心理抗壓能力、工作環境、人際關系這三個因素容易導致手術室護士產生工作壓力。SonodaYukio等[5]表明,同事之間的相互支持是減少精神壓力的有效措施,相互的支持可以提高護理質量,協助醫生更好的完成手術。GolvaniJenny等[6]表示,手術室護士長時間處于密閉的工作環境,接觸陽光照射的時間少,情緒相對壓抑,容易導致護士產生工作壓力,管理者合理的安排工作排班,使護士有較多的休息時間放松自己,更多的接觸陽光照射,可以有效的減輕工作壓力,提高工作效率。由此可見,在國外手術室護士的壓力問題也是不容小覷的。

             1.2.2國內現狀

            近年來,手術室護士工作壓力問題已經逐漸被重視起來。手術室作為一個特殊的科室,因其工作環境的特殊性、手術多樣和復雜、對所在科室的護士要求高等問題使得其科室護士壓力明顯高于其他科室護士。易文芳等[7]調查發現,隨著醫療衛生事業和護理學科的不斷發展,醫院對手術室護理人員的需求在不斷增加,但是手術室護士的流失率也在增加,造成這一現象的主要原因就是工作壓力大。馬玉龍[8]研究調查表示,導致手術室護士工作壓力大的原因主要來自護理專業方面、工作量及時間分配問題、工作環境及資源、病人護理、管理及人際關系、專業知識欠缺這幾個方面。肖瓊琳等[9]研究表明,工作壓力不僅影響著心理方面,同時也壓迫著生理方面。一方面要處理復雜的人際關系,協調工作中的各種事宜;另一方面還要進行高強度、無規律、節奏快、責任重的工作,頻繁的加班倒班、不規律的飲食習慣,導致生物鐘出現紊亂,身體容易出現腰酸背痛、疲倦乏力或是其他疾病。同時,手術室護士需要長時間的站立工作,所以手術室護士靜脈血栓栓塞癥的發病率較高[10]。有其調查研究表明,手術室護士普遍存在心理和生理雙重壓力的情況下,抑郁的發生率更高[11]。李微微等[12]選取了40名手術室護士進行壓力源的調查分析,并對其實施減輕壓力的干預措施,同時采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)來對比護士實施干預前后的焦慮、抑郁情況。結果顯示,手術室護士的壓力源主要來自工作環境、角色壓力、工作負荷、管理因素、人際關系等方面,護士實施干預后護士的焦慮、抑郁情緒得到明顯緩解,對護理工作具有積極作用。經上述研究來看,手術室護士的工作壓力需引起護士自身和管理層重視,及時采取科學有效的干預措施,保證護士的身心健康,提高工作效率和護理質量是很有必要的,并且表示手術室護士的工作壓力問題值得深究。

            2.手術室護士工作壓力源分析

              2.1工作特點

            手術室是醫院一個工作性質比較特殊的科室。手術室護士工作量大、工作強度高,經常需要連臺做手術,或是加班倒班,上班期間常常需要保持站立姿勢,手術室護士下班以后還需要投入精力學習疾病相關理論知識,以及學習一些高端器械和設備的使用方法,及時跟進外科手術的發展。除了每天完成繁重的工作外,還需要抽出時間和精力來擴充自己的知識儲備,長時間處于精神緊繃的狀態,不能得到充足的休息與調節,加之手術室護理人員年輕化,使手術室的一部分護士會出現對自我價值的否定,其晉升空間也在縮小[13]。手術室護士的工作壓力便會隨之增加。手術室特殊的工作方式,使手術室護士不能規律性的吃飯,期間需要長時間保持站立姿勢,久而久之,這就導致了手術室的護士容易產生心理和生理上的疲勞,容易誘發頸椎疾病、腰背部疾病、下肢靜脈曲張、胃腸道疾病等[14],帶來壓力的同時還存在著健康問題。Ikbal Cavdar等[15]研究表明,手術室護士容易出現腰背部疾病,主要與工作中進行的強制性活動有關。另一方面由于手術室特殊的工作性質,容易造成護士生物鐘紊亂,生活規律較差,導致手術室護士不能有更多的時間陪伴家人,對家庭的關注度降低,引發各種家庭沖突的問題,從而產生來自家庭方面的壓力。在工作和家庭生活的雙重壓力下,手術室護士會出現一些負面情緒,可能造成工作上的疏忽。有研究證實[16],手術室護士工作壓力越大,其工作積極性與工作效率會降低,使工作倦怠感增加,在工作壓力與工作倦怠的雙重作用下,手術室護士工作-家庭沖突會明顯增加。而且手術室護士以女性為主體,在心理壓力承受方面相對于男性較弱,如果上述問題不能得到妥善解決,常常會影響護士的身體健康和心理健康。

             2.2工作環境

            手術室是一個復雜的工作環境,存在諸多危害手術室護士健康的危險因素。手術室需要保持一個無菌的操作環境,因此手術室都是一個相對密閉的空間,從而降低患者感染的風險。在這個相對密閉的空間,室內的空氣流動性相對較差,尤其在手術過程中使用高頻電刀對身體組織進行切割時會產生一些帶有刺激性的煙霧。根據相關研究[17]表示,高頻電刀切割組織產生的煙霧具有致癌作用。Merajikhah Amirmohammad等[18]表示手術室產生的煙霧會對人體的不同器官造成傷害。加之手術室經常使用化學消毒劑以及一些吸入性麻醉劑,這些消毒劑和麻醉劑會產生一些微小的顆粒,由于空氣不能快速流通而長期的存在于手術室空氣中,同時,戊二醛和一些含氯的消毒劑會對人體的皮膚表面、神經系統、呼吸系統等造成傷害。噪音污染也是威脅護士健康的一大因素,手術室中的醫療設備較多,手術室在工作期間的噪音分貝數往往超過了標準水平,手術室護士在這樣嘈雜的環境中長此以往的工作便會出現頭暈、失眠等一些問題,進而身體容易出現乏力、疲憊的現象,注意力不容易集中等問題。手術室的輻射污染問題也是不能忽視的壓力來源。手術過程中醫生使用的醫療設備也會對手術室護士的健康造成傷害,比如在進行激光手術的過程中發出的電離輻射會產生一些有害的氣體,尤其會對眼睛和皮膚造成傷害;另外,骨科手術中經常使用的C型臂對患者進行拍片、定位等操作,其設備發出的X射線也會對護士的身體健康造成傷害,短時間接觸會使人身體疲憊、乏力,長時間接觸以后可能會誘發惡性腫瘤。徐美俠[19]調查研究表明,手術室特殊的工作環境,存在較多導致護士發生職業暴露的危險因素,從而手術室護士的壓力增加。手術室護士經常需要接觸各種病人的血液、體液、分泌物等,特別是遇到危重的病人時,搶救時間寶貴,這個時候自我防護方面就可能被疏忽,同時在這樣的情況下也容易發生銳器誤傷,在爭分奪秒的做手術的同時,器械護士需要不斷的傳遞各種手術器械,在這樣緊張的氣氛下,很容易由于緊張發生銳器誤傷的情況,從而導致手術室護士有很高的發生職業暴露的風險。手術室護士不可避免的會受到這些因素的威脅,從而也導致手術室護士長期處于精神緊繃的狀態,壓力隨之增加。

             2.3人際關系

            一臺手術的順利進行需要醫護人員的同心協力,手術室護士需要協調好與手術醫生、麻醉醫生之間的關系,只有各方都同心協力,才能更好的完成手術。手術室是一個人員流動相對較大的科室,一間手術間往往是需要完成多個科室的手術,手術種類繁多且復雜,并且各個醫生做手術的操作習慣和技術水平都不相同,在配合手術的過程中難免會因為一些事情發生摩擦,從而產生矛盾,導致醫護關系變得緊張,手術工作難以開展。如果未能及時處理好人際關系,手術室護士極易產生心理壓力,身心疲憊,從而也會導致工作質量的下降。

             2.4職業地位

            現在的手術室護士的職業地位還沒有得到社會的普遍理解和尊重,仍然存在著重醫輕護的現象。人們往往會忽視了手術室護士做出的貢獻,有些患者對護士的工作表示不理解、不尊重,有時會對護士說出偏激的話語,對護士的心靈造成傷害。手術室護士工作時間長,勞動強度大,工作不被重視,薪資待遇與工作強度不成正比的情況下,容易導致護士的自我價值得不到認可,從而產生不平衡的心理、自卑等負面情緒。手術室護士工作壓力大,如果手術室的護士不能得到醫院領導及科室管理者的理解與支持,護士容易產生生理與心理的雙重壓力,雙重壓力不僅會使護士產生消極情緒,而且會降低其工作效率,甚至出現更嚴重的后果。

             2.5專業知識欠缺

            作為醫護人員對于知識積累的要求較其他行業高,換而言之選擇了醫學的道路就需要一輩子都在學習的道路上。HyejungJung等[20]研究表明,專業知識和技能的缺乏會使手術室護士產生消極的情緒。作為手術室護士每天要面對各種各樣的病患和手術,疾病種類千奇百怪,這就要求手術室護士必須有過硬的專業知識才能面對各種各樣的疾病。隨著醫療衛生事業的飛速發展,手術學科不斷進步和護理模式的不斷轉變,對手術室護士的護理要求也在不斷提高,手術室護士不僅需要完成高強度、高風險的工作,業余時間還需要及時學習相應的疾病及手術的相關知識,從而來提高自身專業技能水平與綜合能力[21]。醫院為了適應這個飛速發展的醫療環境,也需要增加護理人才的培養,不斷提高科研水平,手術室護士超負荷的工作結束后,需要利用休息時間來關注最新的護理科研動向,這樣就容易出現身心疲憊的情況。

              3.緩解手術室護士工作壓力的應對措施

              3.1合理的調整工作強度

            陳越等[22]調查研究證實,管理者合理恰當的安排排班,給予護士充足的休息時間,護士的工作壓力可以得到較好的緩解。醫院可以適當擴充手術室護士的數量,以解決護士工作量大、工作時間長的問題,這樣一來既滿足了工作上的要求,也能使護士的身體和心理上的壓力都能減輕,護士也能更好地完成工作。同時,醫院需要進一步完善各種儀器設備的管理,在確??梢哉J褂迷O備并且保證安全的情況下,操作設備時盡可能符合人體工程學的設計,減輕手術室護士的疲憊感。合理的排班可以讓護士有足夠的的時間照顧家庭,能更好的陪伴家人,增加對家庭的關注度,減少家庭沖突的發生,盡量讓護士的工作和家庭互相兼顧。另外,護士長多元的領導風格可以有效地減少工作-家庭沖突的發生,同時提升護士對自身價值的認可度,提高工作的積極性,護士對工作的滿意度和認可度也可以提高,這樣一來可以有效的緩解工作壓力,提升工作效率[23]。

             3.2營造良好的工作環境

            手術室可以采用層流空氣凈化系統,增加手術室空氣的交換頻率,經常監測手術室的空氣質量,保證空氣質量達標,避免有害氣體的蓄積。加強化學消毒劑的規范使用,同時定期檢查儀器設備,減少儀器設備發出噪音的可能,盡量使用噪音少、聲音小的醫療設備。如有需要使用X線照射的手術,護士保持安全距離,盡量減少接觸X線的機會。使用電刀時,及時使用吸引器將電刀切割組織產生的氣體清除。另外,進行手術時,護理人員戴好手套和口罩,傳遞器械時使用正確規范的傳遞手法,盡量避免發生職業暴露。同時醫院安排手術室護士定期接種疫苗,定期進行健康體檢,護士應提高自我防護意識,規范安全的進行操作,手術室可以開展加強手術室護士的職業防護技能的培訓,通過專題授課、現場操作示教、定期考查的形式進行職業防護安全知識與技能的培訓,一方面加強了手術室護士職業防護安全方面的理論知識,另一方面使護士的自我防護操作更加規范。研究證實[24],對手術室護士進行職業防護技能培訓,可以有效地降低手術室護士職業暴露的發生率。

             3.3正確處理人際關系

            有效的溝通,可以促進人與人的交流,能夠讓他人理解自己,可以使合作關系更加緊密,彼此之間可以相互體諒。Tsui-FenChang等[25]研究指出,和諧的人際關系可以創造出一個良好的工作環境,可以減少手術室護士工作上的壓力。醫院可以定期開展一些人際沖突管理培訓課程,讓手術室的護理人員可以采取相應的策略來解決不同類型的人際沖突。加強手術醫生和手術室護士的溝通交流,使醫生與護士之間彼此了解各自的行為習慣,從而保證手術的順利完成。此外,護理管理者應給予護士充分的理解與支持,協調好手術醫生與手術護士之間關系,管理者可以定期組織護士開會交流,聽取護士的一些想法,并且針對正確可行的建議進行采用。護士學會換位思考,運用溝通技巧,減少不必要麻煩與糾紛,減輕工作壓力。加強醫護之間的溝通,改善雙方之間的關系,使雙方充分理解其工作內容,提高雙方工作認同感及歸屬感。

             3.4注重對護士的人文關懷

            JBai等[26]研究表明,社會及醫院領導的支持度高,對護士的工作及心理健康會有積極的影響。SonodaYukio等[27]研究表明,給予手術室護士支持與理解,可以更加順利的完成外科手術,并且使手術達到最好的效果。醫院領導和科室管理者可以適當改善手術室護士的工資待遇問題,給予護士相應的人文關懷,加強情感的溝通,適時開展心理疏導,及時發泄不良的情緒,從而減輕護士的工作壓力。護士的薪資待遇問題得到解決,可以提高護士工作的積極性,自然而然,護士的工作效率也能提高。

             3.5提高自身專業能力

            在管理者合理安排排班的情況下,定期組織學習新的理論知識、新設備的使用方法和維修等,定期考查手術室護士的理論和操作,對于考查成績較好的護士,可以給予獎勵,從而提高護士繼續學習的積極性??剖叶ㄆ诮M織護士去進修,學習各大醫院的一些新技術、新理念,同時可以充分利用互聯網技術,進行一些學術交流、專家講座等多種形式的學習,從而調動手術室護士的工作積極性,也能減輕護士的學習壓力。

              總結及展望

            綜上所述,手術室護士由于其工作性質決定了手術室護士需要承受來自各個方面的壓力。手術室護士工作壓力來源較多,工作壓力一方面不僅影響著護士自己,另一方面也影響著工作效率。面對眾多的壓力源,醫院及科室管理者應重視手術室護士的工作壓力問題,采取正確、科學的應對措施,減輕手術室護士的工作壓力。同時,手術室護士應該采取正確的方式,合理的釋放壓力,積極的面對壓力,調整心態,保持身心健康,提高工作質量、工作滿意度、自我價值認可度,激發對工作的熱情,降低職業暴露的發生率,減少差錯事故的發生,營造良好的工作氛圍。另外,國內學者雖然在緩解手術室護士工作壓力方面的研究有一定的突破,但是測評手術室護士工作壓力的測評工具較少,且工具缺乏普適性,同時,目前調查研究選擇的醫院多為三甲醫院,對手術室護士工作壓力的研究存在局限性。望今后可以研制普適性強、信效度高的測評工具,研究對象則可以擴展為不同地區、不同層級醫院的手術室護士,進而加強質性研究和量性研究,不斷的探索和發現,為有效緩解手術室護士工作壓力,提高護理質量和工作效率提供新的思路。

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            致謝

            四年的大學時光美好而又短暫,既充滿著辛酸難過,又不乏幸福出彩的時刻。在論文即將完稿之際,我首先要感謝我的指導老師,他一向寬以待人,嚴于律己,無論是為人還是治學,他都是我學習的榜樣。在承擔繁重的教學和工作任務的情況下,他都會在百忙之中抽出時間,關心我的學習進度和論文進展,從論文的選題,開題報告的撰寫到結構的完善,都給予細心指導。同時我要感謝所有教導過我,關心過我的老師,他們對論文修改提出的寶貴意見,使我的論文更加完善。其次,感謝我的家人在此期間給予我的鼓勵、支持,正是由于他們的巨大的支持和無私的照顧,我才能專心學習,并順利完成我的學業。在未來的日子里,我會更加努力的工作和學習,不辜負家人對我的期望。另外,感謝四年中陪伴在我身邊的同學、朋友,感謝他們為我提出的珍貴的意見和建議,有了他們的支持和幫忙,我才能順利地度過四年的學習生活。最后,再次感謝為我們默默奉獻自己的各位老師,老師們辛苦了。

            手術室護士壓力源分析和相應對策的研究

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