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            妊娠期高血壓健康教育的影響及進展

             中文摘要

            妊娠期高血壓疾病包含妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓,大多數患者出現一過性高血壓、蛋白尿等臨床現象,分娩后臨床癥狀逐漸消失,該病是女性在懷孕期間患有的并發癥,是造成全世界的孕產婦和圍產兒死亡的主要因素之一。治療措施是以鎮靜、解痙、降壓、利尿為主,同時依據患者的病情狀況終止妊娠以達到預防子癇的目的,以此降低孕產婦及圍生兒因該病產生的后遺癥和病死率,在給予治療的同時給予護理干預,可使并發癥的發生率下降,保障婦嬰的健康??v觀近些年關于妊娠期高血壓患者的護理研究,可以發現我國多數專家學者在此方面的研究有了進一步的新進展?,F將這些新進展進行綜述,望此可以為我國臨床妊娠期高血壓患者的護理提供借鑒。

             關鍵詞:妊娠期高血壓;護理;進展

            引言

            妊娠期高血壓是妊娠與血壓升高并存的一組疾病,多數于妊娠20周以后發生,是一種嚴重的并發癥,我國的發病率為4.0%-18.4%[1-3],全身小動脈的痙攣是其發病的基本病理生理變化,如今對于妊娠期高血壓疾病的誘發因素諸多且較為復雜,有研究[4]顯示妊娠期糖尿病、肥胖、未生育或多胞胎、孕婦年齡小于20歲或者大于35歲以及血栓性血腫可能是導致妊娠期高血壓疾病風險增加的因素。以患者高血壓以及出現不同程度的蛋白尿、水腫,嚴重者會出現上腹部疼痛、頭疼、視物模糊等癥狀為妊娠期高血壓疾病主要的臨床表現,若患者救治不及時會出現全身性痙攣,嚴重者會發生休克癥狀,對母嬰安全造成極大的威脅[5]。顏雪梅、孔繁娟[6]等學者通過回顧性分析2012年到2019年湖南省妊娠期高血壓疾病流行現狀及妊娠結果得出了對不同妊娠期高血壓疾病規范管理,加強并發癥的控制和健康宣教是確保母嬰安全的重要環節的結論。因此,早發現、早治療對于妊娠期高血壓患者而言是十分關鍵的,護理人員要根據患者的病情采取對應有效的護理方法,以此促進母嬰的健康安全,從而推動我國臨床上妊娠期高血壓疾病的護理質量的完善。

            ?  1.妊娠期高血壓疾病的危害

            妊娠期高血壓疾病主要是指由于妊娠后和血壓急劇升高并存導致的另組全身性疾病,包括妊娠期的高血壓、子癇病前期、子癇等,以及多次妊娠可合并發生慢性的高血壓疾病和因慢性孕期高血壓綜合征并發于子癇的前期,是妊娠產科一種常見高血壓疾患。該疾病患者主要臨床表現變化十分迅速多樣,包括合并了顱內血壓進行性明顯升高、蛋白尿或白蛋白減少癥(蛋白多時,尿液里面可有泡沫)和貧血、水腫、全身無力甚至有多臟器組織及臟器進行性衰竭損害,嚴重者有時甚至可以出現全身癱瘓、昏迷和死亡癥狀等,也可能同時對胎兒整個生命和母體的生命健康造成危害,它是我國新生兒母親猝死和新生兒死亡的重要原因之一。

             1.1妊娠期高血壓

            妊娠期體檢發現BP≥140/90mmHg,但是在生產后三個月可以恢復正常;還可能會伴有胃腸道不適或血小板不正常的癥狀。

             1.2輕度子癇前期

            懷孕后期開始出現BP≥140/90mmHg;蛋白尿升高??砂橛猩细箘×也贿m、頭痛、惡心等胃腸道癥狀。

             1.3重度子癇前期

            血壓大于160/110mmHg時;均尿蛋白超過20g/24h或(++);平均血肌酐值>106umol;白細胞增多;嚴重微血管病性高溶血患者(血LDH升高)時;有血清ALT高或血AST升高;有持續性發作的劇烈頭部疼痛或出現其它明顯腦部神經活動異常癥狀或伴有視物模糊;持續性腹部感覺到不適。

             1.4子癇

            子癇前期孕婦抽搐并不能用簡單一種疾病原因給予解釋。

            1.5慢性高血壓并發子癇前期

            高血壓孕婦在懷孕后期或者生產后前幾天可然有血尿發生,蛋白濃度的突然異常變化,更進一步出現血小板的計數減少。

            1.6妊娠合并慢性高血壓

            BP≥140/90mmHg并持續到產后三個月之后。

             2.妊娠期高血壓的護理措施

              2.1心理護理

            妊娠期高血壓患者治療期間,缺乏對疾病的認知,倘若不及時而有效的救治患者,可能會出現短暫性意識障礙、抽畜及急性左心衰等癥狀,患者往往會因此產生焦慮、抑郁以及恐慌等不良心理情緒,從而導致患者睡眠形態紊亂、飲食不規律等,依從性降低而阻礙疾病的治療[7]。李嬌娜[8]學者通過選取病例探討心理護理干預在妊娠期高血壓患者中的應用效果,得出了心理護理干預能夠控制患者的血壓水平,改善焦慮、抑郁等不良心理狀況的結論。所以對妊娠期高血壓患者進行心理護理尤為重要,護理人員可通過介紹醫院的治療成功案例及疾病的相關信息緩解不良情緒,幫助產婦穩定情緒,要主動關心問候患者,幫助其消除心中的疑惑之處,讓其以輕松、平和的心態接受治療[9]。當然,護理人員還要與家屬溝通交流,鼓勵家屬多陪伴并且鼓勵患者,以此推進治療的順利開展,改善母嬰結局。

            2.2藥物治療護理

            硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病的常用藥物,通過擴張血管、改善體循環,以此降低血壓,還抑制乙酰膽堿的釋放,從而起到解除動脈痙攣、改善孕婦子宮血供的作用[10]。另外,李娜娜[11]的研究中指出相較于單獨使用硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病,聯合硝苯地平的治療效果更好,優勢互補,副作用更小,因此具有較高的推廣價值。由于硫酸鎂的用藥劑量與中毒劑量相差不多,護理人員在用藥時應該準確掌握藥劑的用藥量、服用方法,并觀察患者服藥以后出現的不良癥狀,防止發生中毒反應。當護理人員發現患者出現膝跳反射消失、心率減慢、24小時尿量小于400ml或者每小時小于17ml、呼吸小于16次每分鐘等癥狀時,應該立即停止用藥,并且用10%葡萄糖酸鈣解痙,5到10分鐘靜脈推注,嚴密監測患者的生命體征。當患者應用脫水利尿劑時,應該準確記錄24小時的出入量,監測鉀離子濃度,觀察患者精神狀態是否自覺疲勞,聽胎心音觀察是否出現心音低頓的表現,一旦發生異常抽血化驗及時補液糾正水電解質紊亂[12]。

             2.3生活護理

            在病房環境的管理中,護理人員應對病房進行定期且全面的消毒,適當的開窗通風,使病房的溫濕度、光線等保持到適度的范圍內,以此保證病房有一個干凈而舒適的環境,同時要盡可能防止噪音等外界刺激對患者造成不良的影響[13]?;颊咭WC充足的睡眠,對于治療護理工作盡量集中并且在短時間內完成,動作輕柔避免刺激,可指導患者采取左側臥位,倘若無法平臥,可囑其采取半臥位。在飲食管理方面,鈉鹽的限制十分重要,Shao等研究提示,喜愛吃咸的女性發生妊娠期高血壓的風險是正常飲食者的5.043倍[14],因此妊娠期高血壓患者每日鈉鹽的攝入量不超過6g,特別是當患者出現水腫時更應該注意鈉鹽的控制,同時要補充鈣、維生素,充足的蛋白質,避免高脂肪飲食,保證母嬰營養供給。

             2.4病情護理

            部分妊娠期高血壓患者會在分娩前出現不同程度的子癇癥狀,臨床癥狀主要表現為惡心嘔吐、頭暈眼花以及胃痛等[15]。若不及時對患者進行救治,患者可能出現抽搐、昏迷等狀況,嚴重時還會導致母嬰死亡。所以要嚴格要求護理人員對患者的血壓做好嚴密監測的準備,觀察其意識狀態、生命體征的變化,同時注意聽胎心音,注意病情變化,發生異常情況準確判斷患者病情,及時報告醫生并給予處理。

             2.5分娩時護理

            首先,醫療物品、搶救藥物和搶救設備必須確保齊全,并且有效而處于備用狀態,當孕婦分娩時,由于孕婦精神處于高度緊張狀態、心理壓力突增,最終導致患者的血壓升高,嚴重者發生抽搐現象,所以心電監護和生命體征的監測必不可少,并且要密切觀察患者病情變化情況,注意合并癥的發生,準確了解胎頭下降程度和宮口擴張程度,適當縮短第二產程,視具體情況選擇合適的措施輔助分娩,做好隨時搶救工作[16]。當發現患者出現異常的心理反應時,需要護理人員進行有效的心理溝通與引導,緩解產婦高度緊張的心理狀態,使其盡快適應分娩的環境,鼓勵患者要克服分娩時遇到的種種困難,以此保證產婦能夠順利安全的分娩,同時助產士能夠更全面的照顧患者并完成接生任務。產程中如果有必要,護理人員需要根據產婦的病情情況使用10到20單位的催產素幫助胎兒順利娩出,同時要觀察產婦是否發生大出血,特別注意要避免使用麥角新堿等升高產婦靜脈血壓的藥物。

             2.6分娩后護理

            通常,大多數患者在分娩結束以后妊娠期高血壓疾病會漸漸的恢復,但仍會有部分患者不能及時恢復正常,導致出現子癇或者大出血,所以仍需要加強對患者的護理工作,切不可以馬虎。產后護理人員要檢查宮底的位置、硬度,同時觀察惡露的顏色、量、氣味,注意患者子宮收縮的情況,并且鼓勵產婦盡早喂哺嬰兒,增進母嬰之間的感情,保持會陰處清潔干燥,以預防感染。另外,有相關研究[17]表明,在常規護理的基礎上采取心理-飲食-康復鍛煉聯合延續性護理,可提高妊娠期高血壓產后患者ESCA評分(自我護理能力量表評分),以及降低血壓水平、抑郁評分和焦慮評分,效果優于單純常規護理效果。因此護理人員要指導患者重視產后保健工作,除常規飲食外,還需告知患者要攝入足夠的優質蛋白,且應遵循低鹽、低脂、高纖維素及少食多餐原則,告知產后6周來院體檢的重要性。通過指導患者聽喜歡的音樂,做喜歡的運動等來維持產婦身心愉悅,另外充分利用網絡平臺優勢建立產婦交流群,鼓勵產婦發表康復心得及提出疑問,護理人員給予解答。最后,告知所有患者于產后3個月再次到醫院進行血壓監測、超聲檢查、血常規檢查等,通過合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等方式進行體質量管理,以此保證在12個月內體重恢復至孕前。對于妊娠期高血壓疾病史的婦女應終身隨訪,每年進行健康體檢,監測及預防遠期心血管等疾病的發生[18]。

              2.7出院護理

            在患者出院時,對患者進行科學合理的健康教育,出院后如果有異常情況,應該與醫護人員及時聯系或者立即到醫院進行就診,以便有效的進行治療和采取科學的護理舉措。根據患者的具體病情,護理人員正確給予患者服藥時間、服藥劑量等方面的指導方案。護理人員要叮囑患者從書籍或者網絡平臺上細心學習新生兒喂養以及自我保健等知識,提高自護能力,以樂觀積極的心態融入到生活中和工作中[19]。

             3.我國妊高癥患者的護理進展中目前存在的問題及建議策略

              3.1目前存在的問題

            目前單一的模式化的健康教育護理方式,無法從根本上滿足產婦的需求。這一問題受多種因素的影響,比如產婦的年齡、受教育程度、個體偏差和家庭環境等方面的因素,最終導致其認知度、接受能力范圍及個體需求都有所不同。為堅持以人為本的原則,樹立全面、協調、可持續的發展觀,因此為了體現健康教育的個性化,公式化的健康教育護理模式已經不能滿足社會發展的需要,也達不到以人為本的最終目的。目前國內尚未全面開展產科的社區護理,對產科社區護理的文獻描述也較少,因此妊娠期高血壓病人只能從醫院的醫務人員處獲得相關健康教育,可是在實際的工作中護理人員在醫院護理的病人多、流動性大、工作繁忙、工作量大,面臨這些問題,往往導致產科??谱o士沒有足夠的時間對病人進行自我保健能力的宣教,使患者獲取不到所想要的自我護理知識。因此如何把妊娠期高血壓健康知識從醫院拓展到家庭是目前迫切需要解決的問題,是妊娠期高血壓患者護理中一個重要的缺失部分,需要盡快填補這一漏洞[20]。

             3.2建議策略

            在患者出院時,建立患者延續性護理的個體化檔案,根據患者的不同病情,制定健康護理指導手冊,贈予患者本人,通過生動形象的文字和圖片描述加強患者對血壓計的正確使用方法、注意事項,保持健康生活方式對患者疾病的影響,患者遵醫意識和行為與疾病并發癥及進展等的相關性和重要意義的知識的理解,告知患者在出院后的自我監測和護理,期間如果發現異常情況,應該及時與醫護人員進行有效的溝通,以便及時采取科學有效的治療和護理舉措[21]。

            國外開展健康教育的地點也不僅僅局限于醫院。研究顯示,除醫院外,社區是進行健康教育的主要場所。所以,很有必要提高社區衛生工作者的知識水平和業務能力,保證社區和偏遠地方的婦女也能接受正確的健康教育指導[22-23]。社區醫院應該多開展業務學習,進行妊娠期高血壓疾病??谱o士的培養,提高護士的專業水平,更好的服務于患者,同時要轉變病人的觀念,培養病人良好的遵醫行為,促進病人健康行為的改變,社區護士可以通過對患者進行疾病知識培訓、情景模擬、任務訓練等方式,進一步促使患者認識妊娠期高血壓疾病。

             總結與展望

            隨著我國生活水平質量的不斷提高、二胎政策的開放、晚婚晚育觀念的影響,使我國產婦高齡化的現象越來越明顯,一定程度上導致了妊娠期高血壓疾病的病發率上升。為減少妊高癥對母嬰生命的威脅,護理人員應該注重對妊娠期相關疾病防治知識的健康宣教,從心理護理、藥物治療護理、生活護理、病情護理等多方面引導患者更好的完成治療,作為護理人員在工作時要對病房環境進行消毒,保持病房環境的干凈整潔,當患者發現異常時應該盡早到醫院治療,通過早發現早治療以此降低母嬰因該病產生的死亡率,提高患者生活質量。我相信在不久的將來會實現醫患之間的通力合作,人們對妊高癥的基本防治知識會具有一定的掌握,從而大大的降低妊高癥的患病率。但是,健康教育的場所局限于醫院,如何將有效的個體化的健康教育延伸至家庭,還有待醫護人員思考,望更多的學者可以加以研究以此促進我國妊娠期高血壓疾病的改善。

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             致謝

            本論文是在導師的悉心指導下完成的,本文的順利完成離不開老師、同學和朋友的幫助和關心,特別感謝老師多次耐心的指導,從論文的初期到最后定稿,給予細心、耐心的講解,向老師致以誠摯的謝意和崇高的敬意。

            妊娠期高血壓健康教育的影響及進展

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