摘要：太原市作為山西省省會城市，已進入嚴重老齡化階段，養老服務工作的進行迫在眉睫，應當盡快為老年人提供更加全面專業的養老服務。本文通過研究太原市養老服務體系發現存在服務內容較為單一、資金缺乏、服務人員專業水平低下等問題，這些問題的存在制約著太原市整個養老事業的穩固發展，影響著老年人暮年生活的質量。結合相關數據進行梳理分析，從太原市養老服務體系的三個模式：家庭養老、社區養老、社會養老存在的問題及原因分析展開論述，提出政府提高養老資金補貼、國家增強傳統美德氛圍、完善養老政策標準、強化專業人才培養的多項對策來強化養老服務。
關鍵詞：養老服務體系老年人太原市
一、太原市養老服務體系概況
進入新世紀以來，從中央到地方各級政府以及社會各界，對大力發展養老服務體系的重要性和緊迫性已形成基本共識。國家對養老服務體系的支持力度不斷加大，市場和社會各方面參與養老服務業發展的積極性越來越高，現已初步形成以居家為基礎、社區為依托、社會為補充的多層次養老服務體系。養老服務體系是指一個全方位服務、支持老年人生活的有機系統，目的是保護老年人的合法權益、滿足老年人的生活需求、提供經濟和服務保障。
養老服務體系包括養老服務主體、服務對象、服務內容和服務方式四部分。從服務主體來看，可分為政府、市場與社會組織，其中，政府提供基本養老服務，市場提供營利性養老服務，社會組織提供非營利性養老服務。從服務對象來看，可根據居住地點將老年人劃分為居家老年人和機構老年人。從服務的內容來看，人們的養老服務需求包括對生活照料服務的需求、對醫療護理保健的需求，以及心理慰藉、文化娛樂等方面的需求。從服務方式來看，根據服務供給主體可分為家庭養老、社區養老和社會養老。
太原，山西省省會，位于山西省中部，現有6個市轄區、3個縣、1個縣級市，有杏花嶺區、迎澤區、尖草坪區、古交市等。太原市于2003年進入老齡化社會，至今為止不斷更新和完善養老服務體系致力于為老年人提供更優化的服務。2015年底，我省60歲及以上老年人口比重已達14.45%，65歲及以上老年人口比重達9.1%。據初步測算，2020年65歲及以上老年人口將有可能攀升到11%左右，年均增長接近0.4個百分點，老齡化比例居全省之首。其中，80歲以上的高齡老人、空巢老人、失能、半失能老人都不同程度增長，高齡化、空巢化趨向愈發顯著，并持續呈現“未富先老”趨勢。
太原市始終將養老作為一項大事、要事來抓，積極構建“以居家養老服務為基礎、以社區服務為依托、以社會養老為支撐”的養老服務體系，全面深化養老服務改革，擴大養老服務供給，提升養老服務能級，初步建立共建民營、民辦公助、社會參與等多種業態并存的運行機制，致力打造具備太原特色的養老服務模式。在土地供應方面：對營利性養老機構采取出讓和租賃方式供地、非營利性養老機構采取劃撥供地，符合養老服務設施專項規劃且經養老主管部門認定的機構用地可依法使用土地。在財政資金支持方面：對新建、擴建的公辦老年福利院，由市、縣兩級財政承擔。對新建的鄉村老年日間照料中心依照每個點11萬元的投資尺度，由中央、省、市、縣（市、區）財政分別給予建設補貼4萬元、3萬元、3萬元、1萬元。對社會資金投資新建開辦非營利性養老機構，按每張床位9000元的標準給予一次性補貼。對新建的非營利性醫養融合醫療機構，按每張床位5000元的標準給予一次性補貼。對不同類型的養老機構進行不同程度的資金支持。在人員補貼方面：建立老齡、失能老人津貼和養老護理員入職獎勵和職業激勵補助制度。對60-79周歲低收入失能老年人、80-89周歲低收入老年人、90-99周歲老人、百歲以上老人每人每月分別給予100元、200元、200元、500元高齡老人津貼待遇。對與符合條件的養老服務機構簽訂3年以上勞動合同并連續從業滿1年以上的本、?？飘厴I生的一次性獎勵，以及在養老機構護理崗位連續從業2年以上并取得技師、高級、中級、初級資格證書的養老護理員的一次性補貼，所需費用由市財政承擔。在稅收優惠政策方面：按規定對各類養老機構提供的養老服務免征營業稅，對非營利性養老機構自用房產、土地免征房產稅、城鎮土地使用稅；占用耕地的，按規定免征耕地占用稅。對符合條件的非營利性養老機構按規定免征企業所得稅，對營利性養老機構建設減半征收有關行政事業性收費，對養老機構提供養老服務按標準下限征收有關行政事業性收費等。
二、太原市養老服務體系存在問題
多種類型的養老模式共同發展為老年人的生活提供多樣化的服務，仍然存在著各種各樣的問題，太原市養老服務體系現階段面臨的核心問題是供需失衡。主要體現在：1.供需結構不平衡。隨著老年人口生活水平的提高，老年人的需求也隨之提高，而養老機構供不應求導致很多空間沒有最大化利用。2.專業團隊服務質量低。服務團隊整體缺乏專業培訓和知識技能，人員年齡偏大學習能力差；薪酬待遇低下難以吸引年輕人才流入。3.財政撥款供不應求，沒有充分利用。養老資金沒有應用到實處，導致環境差、設備不先進、活動簡單潦草等問題。
?。ㄒ唬┘彝ヰB老的問題
一般來講，傳統社會中的家庭主要承擔著以下五種功能：人口再生產功能、生產與消費功能（經濟功能）、撫育功能、養老功能、安全功能。家庭自形成之初就天然地承擔起了人口繁衍的功能。父母生下子女養育子女，待子女長大成人便反向由子女贍養父母。家庭養老則涉及到三個方面：物質給予、生活照料、精神慰藉。在以前的社會中，一個家庭有眾多兄弟姐妹，贍養老人是所有兄妹一起承擔，經濟方面充裕的則給父母多點金錢，經濟方面緊張的則對父母多加照顧，付出些時間和精力也算盡一份孝道。隨著計劃生育政策的實行，當今社會越來越多獨生子女的家庭屢見不鮮，多兒多女的家庭則少之又少，于是贍養老人的重擔便壓在了獨生子女頭上，現代社會的家庭養老中不止子女就連老人也存在著各種問題。
1.子女養老的負擔加重
據采訪，在多種養老模式中，很多老年人還是更愿意家庭養老。但如今城市獨生子女家庭漸漸增多，社會快節奏的生活規律和高壓力的氛圍迫使多數子女對老人的經濟支持越來越低，老人獲得的生活保障也越來越差，許多老年人“養兒防老”的想法被現實擊破。生育率下降、老齡化提高導致子女養老負擔加倍增長，小兩口贍養雙方父母和子女的家庭不在少數。
據統計2020年山西太原人均可支配收入38329元，僅僅這點數字對于一家六口的支撐是遠遠不夠的。顯而言之，一個家庭除了自身的房貸、車貸、補貼家庭日常、供養自己的子女外，對贍養老人支出也是很大一筆金額，子女支付養老費用無疑增加了家庭負擔。
2.老人難以得到全面體貼的照顧
網絡媒體的發達促使了新一代觀念價值的轉變，之前口口相傳的很多傳統思想早已被新熱潮湮滅，中國的信息渠道越來越廣，人們在現代生活環境影響下，受網絡中拜金主義等
各種不良價值觀念的影響導致年輕人的家庭責任觀念產生偏差，對沒有幫助的老人產生一種負擔思想，甚至有些人拒絕承擔贍養老年人的義務，虐待、遺棄老年人。加上獨生子女家庭的增多，生活的壓力迫使他們缺乏時間和精力對難以自理的老人進行體貼的照料，父母所經歷的空巢期更是將他們至于脆弱的家庭養老基礎之上。另一方面，在現代社會中，由于科學技術的突飛猛進和社會分工的不斷更新，老年人難以在社會資源中取得優勢，再加上身體和腦力因素都處于落后階段，慢慢地，其樂融融的大家庭就缺少了親人之間的凝聚力，使得老年人的生活幸福指數越來越低。
（二）社區養老的問題
在現行的社區養老服務體系當中，社區更多的是一個地理區域上的概念，而不是作為社區養老服務的重要組織者和參與者的角色定位，在社區養老服務建設的過程中，社區從屬并依附于政府參與其中，雖然太原市不同區域之間老齡化存在差異，但社區養老都存在著一些共性問題。
1.養老服務環境差，日常照料薄弱
太原市社區養老服務機構的建設方式主要有政府投資興建、新建住宅小區項目配套建設、現有小區空地建設、購買（租賃）閑置房屋資源、利用現有設施改擴建、與社區服務中心綜合設置幾種方式。截止2020年底，太原共有410個社區養老服務機構，其中有388個是由政府投資建設，21個是由企業或者社會組織投資建設，1個是采取租賃的方式。由此可以看到，社區養老服務機構的建設仍以政府興建為主，政府起著主導作用。然而老年化趨勢加深，所以對于龐大的老年人口數量，僅靠政府資金補貼難以滿足老年服務的需求，導致有的社區養老服務場所雖然建起來了，卻存在服務設備不健全、養老服務環境差的問題，很多社區照料中心只是簡單裝修，擺幾張桌子椅子供老年人休息座談，宛如一個個“徒有其表的空殼”。
除此以外，社區養老服務人員大多數是40歲以上來自文化程度低下的婦女或城市靈活就業人員，沒有專業的知識技能和豐富的經驗，也沒有經過專業的培訓，難以對不同的老人需要提供不同的服務，對老年人的日常照料和身體健康的都不能達到有效的監督作用，而且此類人員流動性大，業務一旦熟練，就轉崗到別的地方，這造成了養老服務人員隊伍的不穩定，對老人的照料薄弱，難以做到真正的服務老人。
2.醫療保健和護理設施不健全
步入老年階段后，人的身體功能等都會有所下降，更加容易生病。因此，老年人對于醫療方面的訴求會相對更多一些，也是需求中占比最大的一個部分。在進行調查問卷的過程中也可以看出老年人對于社區提供實際有效的醫療供給非常關注。據調查統計，有65%的老年人希望社區提供健康咨詢，有70%的老年人希望有醫療簡單護理的需求，如測量血壓服務和簡單的中醫理療服務，有68.93%的老人希望社區開展健康講座和無償或低價的用藥……而這些大部分的需求調查正是反向表明了當前的社區養老機構多數并沒有提供醫療保健方面的服務。甚至多數活動室中沒有適合老人用于鍛煉身體的器材，沒有保護老人的輔助設備，讓老年人無法鍛煉身體，對于喜愛運動、想要鍛煉身體的老人，活動室無法滿足他們的需求。
3.養老功能單一、娛樂活動不豐富
精神需求是人類深層次的需求。老年人由于社交減少，個人價值實現渠道缺失，無法立即適應閑適在家的生活，各種精神方面的需求需要社會或者社區加以補充。很多熱愛戲曲、棋牌、書寫等活動的老人需要有文娛活動服務人員定期舉辦活動。而多數的社區缺乏相關的設備和活動資金的投入，僅僅有一些簡單的器材鍛煉難以滿足滿足老年人的精神需求。而且現有的這些護理服務人員接受的培訓程度層次不齊，個別經過短期培訓就直接上崗，甚至有的沒有經過培訓就上崗，缺少專業的知識和技能，僅能照顧老年人的普通生活，未能提升老年人精神狀態。
?。ㄈ┥鐣B老的問題
我國現階段社會養老服務的含義是指以國家信用為依托，集中全社會的相關資源投入到養老服務行業，并通過一系列政策和盈利方法保證資源的高效利用，為老年人提供日常照料和身體看護等生活需求服務。主要由政府、企業、社會組織搭建的養老機構，例如養老院、老年公寓等，隨著資本營利機構的出現，關于社會養老存在的問題也參差不齊。
1.入住率低
太原市老齡人口的逐年增長，使得社會養老機構也逐年增加來應對激烈的老年服務需求。截止到2020年，太原市共有71家社會養老機構，其中，民辦養老機構30所，公辦養老機構23所，總計床位1.6萬多張。據統計，全國養老機構平均入住率僅為50%，而太原市有近30%的養老機構入住率不到20%，整體水平低于全國養老機構平均入住率。資金、環境、規模以及工作人員的專業素質是影響入住率的重要因素，太原多數民辦養老機構主要位于杏花嶺區、迎澤區等位置，規模小，檔次低的偏多，再加上地理位置偏遠，交通不方便，硬件設施簡陋，工作環境偏弱等導致很多老人不愿意選擇入住。另外養老機構的選擇也與老年人的收入掛鉤，資金充裕的老年人可以選擇高級的養老機構入住，資金緊張的老年人因為負擔不起額外的費用只能呆在子女身邊，因此出現了高質量養老機構的床位一票難求、低質量養老機構的床位無人爭搶的兩級現象，整體上使得太原市養老機構的入住率偏低。
2.專業服務人才缺乏
入住養老機構的老人大多數身體狀況不佳，生活難以自理，這就要求工作人員在日常護理過程中需要專業的、高效的服務。但整體服務人員團隊由于工作收入低、工資強度大、職業歧視的因素難以吸引新青年專業人才，為了保證人員數量，只能在社會中招聘無業人員和農村婦女，他們文化素質低、學習能力差，為了避免耗時耗力，在簡短培訓后便直接上崗，導致整體服務團隊的專業知識和技能低下。受傳統思想和輿論的影響，多數人認為養老護理人員就是廉價伺候人的臟活，導致很多新青年的思想觀念產生偏差，不愿將自身所學本領奉獻到養老行業中去，養老機構的服務水平難以提升。再加上盈利性的養老機構大多為了賺錢，并沒有全身心的投入實質性的設備、做出高質量的服務，同時壓榨工作人員，為了減少專業培訓的開銷只做表面功夫，種種因素導致養老服務團隊專業人才缺乏。
三、太原市養老服務體系問題的原因分析
?。ㄒ唬┱Y金補助投入低，社會力量支持度低
原因之一是社區養老服務在運行的過程中，場地設備的建設主要依賴于政府的財政補貼，而作為服務的工作人員也有薪資和籌辦各項活動所需要的資金開銷，一旦財政撥款出現某種情況的延遲或不到位，就會使養老機構出現資金終中斷的現象，進而使養老服務存在缺陷。而不論是營利性養老機構還是社區養老服務，由于老年人消費水平低在經營中從老人身上取得的利潤是少之又少的，如果單靠營業收入是無法長久經營下去的，所以歸根結底還是需要政府的大量資金投入來推進太原市養老服務的發展。
原因之二是企業等社會資本力量參與熱情低。養老服務體系如此龐大，老年人口數逐年增加，僅僅依靠政府單方力量支撐所有的養老服務是遠遠不夠的，社會各方力量也是不可或缺的一部分。社區本就是管理社區所有人員行政事務的服務中心，主要目的是響應國家對社區治理的相關要求為居民提供服務，其大量精力是需要投入到精神文明創建、統計各類表格等繁瑣的事務中去的，再加上社區養老，雙方事務摻雜最終兩頭都會落的一場空。如果部分社會企業承包養老服務，不僅可以減輕政府的負擔，也可以與政府構建合作關系，贏得老百姓口碑，達到雙贏。
?。ǘB老服務落實不到位且內容單一
太原的養老進程處于初級階段，政府也應對逐年增多的老年人口數做出了相應的規劃，并出臺了一系列標準和規則來改善人口老齡化，但這些政策只是對這個領域有一些客觀的認識和指導，并沒有做到具體的規范和約束，也真正落實到實處，更沒有嚴格的獎勵和懲戒措施。比如太原市的相關的法律體系并不完善，對于如何解決養老服務過程中造成的矛盾沖突等沒有合理的解決方案。養老服務內容單一，沒有成立完善全面的養老服務方案來適應不同類型的失能老人。
（三）對養老服務從業人員的培養投入度低
國家對于養老服務從業人員投入度低，在人才培育上，很多高校沒有開展類似護士專業的養老服務專業，缺乏人才培養機制。而且養老服務行業服務的是不同類型的失能老人，勞動強度大且工資待遇和社會地位都不高，很多高素質人才因為任務繁瑣復雜和提升空間低等原因而不愿以從事該行業，因此即便是找到了人才，也難以留住人才。養老服務行業的從業者大多是的靈活就業人員，上崗之前缺乏嚴格的專業培訓和技能知識的學習，導致提供的服務導致提供服務的專業性不足，在服務過程中遇到身體情況差的老人難以科學應對，這也是養老服務行業的一大致命缺陷。
四、完善太原市養老服務體系的建議
?。ㄒ唬┱哟筘斦a貼，鼓勵社會資金投入
首先，政府補貼是發展養老服務事業最穩定可靠的資金來源。政府不僅要嚴格預算每年的養老支出并保證按時撥款外，還需適當增加投入金額。政府對養老服務的資金投入大都用在社區機構的建設，而設施的興建和服務人員的薪資培育投入也應相對重視。而且要實施實質性的福利來減輕養老機構的壓力，可通過以下幾點展開：1.對于新型養老保險的構建，養老保險涉及到的內容擴大，針對各種類型的老年病情及風險作出對應的具體保障，并把保費設定到合理的可接受范圍內，爭取人人都可以承擔得起。2.對高齡80歲以上且無收入的老年人發放津貼，并制定津貼標準，年齡越高、身體狀況越差的老人領取的津貼可以更高。3.類似于老年人免費乘坐公交的政策可以多多實行，例如鼓勵各地商鋪對老年人消費進行打折滿減活動等。
政府的資金補助越多也是在增加政府的壓力，俗話說獨木難支，社會上各方力量都可以作為養老補貼來減輕政府的財政支出，養老事業的發展與社會的每個群體都息息相關。開展優質的養老服務，不僅可以讓老年人享受優質的晚年生活，也可以讓年輕人在事業上少點壓力，社會也會因此加快發展。政府可以通過廣播、電視等多種渠道大力宣傳養老服務，鼓勵更多的人參與到養老服務中去，可以捐贈物資衣服設備等，并建立表揚機制，創造公開透明的捐贈環境，對捐助的單位和個人予以實質性的獎勵。充分發揮慈善總會、紅十字的號召作用，把對養老的捐贈工作列入全年工作計劃中，號召各企事業單位、個人通過慈善總會和紅十字會對社區養老事業進行捐贈，政府重視度越高，人民群眾的參與度也就越高。
（二）國家提倡尊老愛老，營銷良好社會氛圍
國家增強家庭教育知識的重視，對所有在校生進行贍養老人、尊敬長輩的講座，傳承中華民族敬老愛老養老的傳統美德。對虐待老人、拒絕贍養老人的人建立處罰機制，只有嚴重的處罰才能約束人們的錯誤行為。從小對子女進行孝道教育，在家庭中父母是孩子的第一任老師，他們自己要做出表率，對老人關心、愛護、體貼，以自己的言行舉止教育孩子，在潛移默化中，讓中華兒女養成養老敬老的道德觀念。在生活中，教導子女尊重父母和他人，學會助人和奉獻，增強責任心和同情心。增多互聯網、電視等媒介宣講孝敬老人的正能量紀錄片，給青少年以及年輕人做榜樣，引導人們增強對家里老年人的重視和包容，鼓勵人們“以孝為榮、以老為大”。廣告、街道壁畫、地鐵屏幕等顯眼的場所安排更多宣傳敬老愛老的圖片，讓華夏兒女擁有正確的價值觀，讓老人更加幸福、快樂的享受親情。
?。ㄈ┩晟起B老服務建設政策標準，豐富養老模式
通過實地走訪和記錄，全方位了解老年人的服務需求，及時吸納老年人的建議，為他們提供定制化的服務。例對于難以行走的老人，把他們安排在同一房間，進行全天看護；對于身體患有特殊病情的老人提供定期照顧、看護服藥等服務；對于家庭無人照顧的老人提供上門服務，幫助老年人完成正常的生活……廣大社區養老服務要根據《太原市社區養老機構服務規范》中對于養老服務的相關規定，為老人們積極提供生活料理服務、家務服務、醫療服務等，建設舒適寬敞，安全多元的生活環境，提升老人的生活質量。充分發揮法律法規對養老服務的規范作用，設置統一的政策對服務的標準、規范、流程等具體的服務行為以量化的方式進行明確。在政府資助社區養老的過程中，要進一步完善社區服務的范圍、程序、經費保障、矛盾解決方法等，合理有效地運用政府的資金支持。民政、稅務、住建、規劃等部門要協同合作，共同落實好養老企業和社會組織的稅收優惠、土地優惠等政策。政府要引導相關行業協會制定社區養老服務行業的準入門檻，建立行業規劃，制定行業準則，對于服務態度好、服務水平高、口碑比較好的養老機構進行宣傳報道，對于服務態度較差、服務滿意度較低的養老機構進行淘汰。完善社區醫護保健政策，建立健康咨詢室，定期與老人進行溝通和身體狀況的簡單檢查，安排醫療知識講解，幫助老年人認識到各種病情的基本癥狀和治療方式。
豐富養老服務模式，加大對各項養老設備的投入，盡快普及智慧養老模式，借助前列城市成功案例和物聯網各類先進科學技術，推動智慧養老服務的標準化和規范化，打造“互聯網+”的養老模式。全方位檢測老年人的身體狀況，時刻監督和保護老年人的人身安全，減輕社區養老工作人員的勞動力，讓老人足不出戶在網上預約掛號看病，預約附近家庭醫生上門服務，家屬也可以在平臺上為老人購買、預定養老服務。若老人在家中摔倒，安全傳感器就會立即響應附近社區工作人員通知他們及時采取救助；如果正在煮的東西長時間無人看守，傳感器就會警告健忘的老人；當老人眾多時，通過智慧養老的幫助，可以時刻監控到哪位老人現在需要幫助，進而提高社區工作人員的效率；當老人出行找不到回家的路時，附近的人可以幫忙掃隨身攜帶的二維碼找到回家的路程……而且還要定期應舉辦一些歌舞比賽、書畫展覽等各種活動來豐富老人的精神文化生活。
（四）強化養老服務專業人才的培養
提高從業門檻，轉變新一代職業歧視的觀念，規范服務人員隊伍。加強專業培訓力度，提高服務人員的專業素質和服務水平，提升工作人員的職業幸福感和榮譽感，讓他們更加積極主動地為養老服務工作。積極引進新青年血液，提供更多的機會讓對口專業的畢業生直接進入養老機構就業，并配合就業優勢政策，重點引進具有職業資格的專業技術人員、護士和醫師等，整體提高服務人員的專業素質。在社區和公共場所進行公益宣講和海報張貼，呼吁更多的社會資金投入到養老行業，更多的社會組織參與養老事業，充分吸收社會力量增強養老行業的支出資本。同時，提高職工福利待遇，國家代繳社保、養老保險等費用，積極改善工作人員的工作條件，加強職業認可和行業支持力度，讓他們能夠更好的為老年人提供服務。
只有提高養老服務人員的薪資待遇，才能留住人才，才能增強從業人員對工作的使命感和責任感，才能吸引源源不斷的人員加入到養老行業中來。要建立自然增長的工資機制，把工作年限、職業等級、學歷等因素列入工資體系中，同時建立績效考核機制，將工作表現、服務目標以及親屬的滿意度作為重要指標，為工作業績較好的員工下發績效工資，或通給給予津貼、休假等措施帶動起他們的工作主動性以及服務動力，防止他們在工作上出現怠慢的心理。為養老工作者繳納五險一金，提高待遇保障，為服務人員打造出一個較好的工作氛圍。
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